阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的术后护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的术后护理

宋艳红杨茂

宋艳红杨茂（辽宁省锦州市中心医院辽宁锦州121000）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0276-02

【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者鼻部手术联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗后护理的临床意义。方法回顾性总结分析112例悬雍垂腭咽成形术(UPPP)或联合鼻部手术的观察及护理要点。结果112例术后留置气管插管至次日，无计划外拔管。发生出血8例，经对症治疗控制血压后渗血停止。结论手术后严密观察病情，正确的治疗护理可预防或早期发现并发症，及时处理，对手术的成功起着重要作用。

【关键词】睡眠呼吸暂停阻塞性悬雍垂腭咽成形术护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，主要表现为睡眠打鼾伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低血氧症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡，心脑血管并发症及多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)为近年来治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)采用的一种极有效的手术方式对鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大，鼻息肉的患者可一期联合鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。术后加强并发症的观察和治疗护理，患者均治愈出院，取得良好效果，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料2002年2月至今，在我科行uppp和uppp联合鼻部手术治疗OSAHS患者112例，男89例,女23例。年龄18-63岁，平均年龄41岁，术前均行多导睡眠监测确诊为OSAHS，临床诊断依据符合诊断标准。[1]

1.2方法术前经常规检查，在全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术或鼻部手术，其中1例术前行预防性气管切开术，术后带气管插管入ICU，第二日，完全清醒后拔除气管插管。

1.3结果所有患者清醒拔管后，观察2-4小时，平稳后转回普通病房，其中8例出现咽部渗血，经对症治疗控制血压后渗4停止。

2护理

2.1窒息的抢救及护理UPPP术后可因局部反应性水肿引起呼吸困难甚至窒息。[2]本组1例患者术后3小时出现呼之不应，口唇发绀，面色发暗。血氧饱和度60%，血压50/30Hg脉搏140次/min，立即气管插管，吸氧6L/min，地塞米松5mg静脉推注，多巴胺，阿拉明升压，地西泮10mg静脉推注镇静。经抢救1h后患者神志转清，经皮血氧饱和度95%，血压恢复正常，自主呼吸恢复平稳。

2.2观察伤口情况主要检测伤口渗血或出血情况以及口腔分泌物情况，少许渗血只需严密观察，持续不断的较多新鲜出血一定要查找原因，并控制血压。[3]鼻部手术术后都要用膨胀海绵填塞止血，当渗血较多时，将从填塞物渗出，若后鼻孔出血，可能从咽部流出，发现此现象时及时报告医生，及时处理。

2.3疼痛的护理术后密切观察创口疼痛程度，对疼痛较轻的患者予以心里辅导，解除紧张情绪。给予局部冰敷，进食冰饮料，以降低神经末梢敏感性，减轻疼痛。[4]疼痛较剧烈者采用止痛泵镇痛，并联合以上止痛方法，效果明显。同时为患者准备纸笔，以便与护理人员沟通。通过以上护理措施的落实，本组无一例因疼痛剧烈而明显影响情绪。

2.4拔除气管插管时间停用镇静剂1-2小时后，意识清醒，确认无呼吸道梗阻，SPO2在95%以上，手术切口无活动性出血，咳嗽反射好，即可拔除。[5]拔管前静脉推注地塞米松5-10mg，充分吸痰，注意气囊放气后吸尽气囊上方聚集而留下的分泌物，拔除后指导患者正确吸痰。

2.5咽腔再狭窄的观察及预防咽腔再狭窄与在有咽炎情况下手术，过度损伤粘膜，咽侧束肥大，手术中反复操作，瘢痕体质有关，术后应观察有无再次狭窄出现的症状，有无咽部紧束感及不适感。本组无此并发症发生。

3讨论

UPPP或联合鼻部手术治疗的患者容易出现呼吸道梗阻而发生术后窒息。[6]故患者术后应严密观察生命体征，常规吸氧，床旁备气管切开包和口咽通气管。本组1例严重肥胖，颈部粗短，PSG检测为重度OSAHS患者，给予预防性气管切开，以避免术后窒息的发生。术后加强渗血量的观察，减轻疼痛。出院时应嘱患者坚持减肥和适当的体育锻炼，有烟酒嗜好者劝其戒烟酒，睡眠时采取侧卧位，养成良好的生活习惯，以提高术后患者的生活质量。[7]

参考文献

[1]中华耳鼻喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编委会.暨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准悬雍垂腭咽成形术适应证.中华耳鼻喉科杂志2002，37：403-404.

[2]吴红东，王萍，陈巧英等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理.宁夏医学杂志2002，24（6）：377.

[3]宋西成张庆泉夏永宏等，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后ICU监护山东大学耳鼻喉科学报.2008，22（5）：389-392.

[4]鲍桂军阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗与护理进展.临床肺科杂志2008，13（1）：126-127.

[5]侯静，葛庆刚，何伟等.咪唑地西泮对重度OSAS术后带气管插管患者镇静研究.耳鼻喉头颈外科2002，9（15）：286-288.

[6]朱冬冬，杨占泉,侯铁宁.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗警示.中华耳鼻喉科杂志2002.37（6）：422-424.

[7]陈秀梅，陈晓军曹梅等，行为干预提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的调查分析.中国实用护理杂志.2005.21（6B）:62-63.