腹部闭合性内脏损伤112例治疗体会

腹部闭合性内脏损伤112例治疗体会

车长才

车长才（金溪县中医院外科江西金溪344800）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0253-02

【摘要】目的探讨腹部损伤的诊断、治疗。方法对112例腹部闭合性内脏损伤病因、伤情、诊治及死因进行分析。结果手术治疗104例，死亡2例。结论腹部闭合性内脏损伤常为多脏器损伤，手术探查既要简捷又不能遗漏受损脏器，同时也要注意腹腔引流。

【关键词】腹部损伤多脏器功能衰竭

随着现代交通发达，人民生活提高，在中小城市交通事故日渐增多，腹部闭合性损伤具有病情危急、死亡率高的特点。及时诊断、及时治疗尤为重要。我院自1996年—2011年8月共收治腹部闭合性损伤112例，治愈106例（94%），死亡2例，术后转院4例。本文结合临床资料，将我们的治疗体会报告如下：

1临床资料

1.1性别与年龄男98例，女14例，年龄最小5岁，最大79岁。

1.2致伤原因车祸伤76例，坠落伤6例，跌倒摔伤6例，踢伤12例，钝器伤12例。

1.3损伤种类单个腹内脏损伤93例，两个以上脏器损伤17例，其中肝损伤2例，脾挫伤56例，肾挫伤11例，小肠损伤25例，肠系膜广泛挫裂伤8例，结肠损伤2例，膀胱损伤1例，另有2例损伤脏器不明。

1.4合并伤共40例，其中肋骨骨折12例，颅脑损伤10例，骨盆骨折2例，锁骨骨折4例，腰椎骨折2例，血气胸10例。

1.5治疗及结果本组112例，保守治疗8例（7.1%），均治愈。手术治疗104例（92.9%），死亡2例，为重度颅脑损伤及多脏器功能衰竭各1例，另4例术后转上级医院转归不详。

2讨论

2.1诊断方面的体会早期正确诊断是救治成功的关键，腹部脏器外伤病人，病情危急而且往往不允许过多的辅助检查，故其诊断主要依靠外伤史及临床表现体征。至少要凭这些作出是否需手术的判断。本组依据外伤史，结合系统有重点的体格检查及腹穿等，门诊确诊或疑诊102例。对于腹穿阴性病人可行诊断性腹腔灌洗术可明确诊断[1]。本文有4例通过此术明确诊断。

2.2重视合并伤的处理腹部闭合性损伤常合并腹外脏器损伤，有时合并伤可危及生命，因此对合并伤的病人，应取得其他专科的合作，明确各科处理的顺序；首先处理对生命威协最大的损伤。本组有1例肝损伤并血气胸的病人有明显呼吸困难，行胸腔闭式引流术后行剖腹手术，获得治愈。有2例腹部手术和开颅手术同时进行，有1例获治愈。

2.3腹内脏器损伤的处理

2.3.1急诊急救对严重腹部内脏伤的病人就诊时，应全面考虑积极救治。首先尽快建立通畅的静脉通道，迅速补充血容量，阻止休克的发展为手术创造条件，如经积极抗休克治疗无明显好转，应当机立断，在抗休克同时迅速手术，以挽救危局，本组有23例在抗休克同时进行手术。

2.3.2保守治疗肾脏位于腹膜后，并有脂肪包裹，挫伤后出血常局限于肾脏周围，多可自止，故保守治疗愈可能性大，本组有5例肾损伤行保守治愈。本组仅有2例脾包膜下出血及1例肝损伤（损伤伤口较小）保守治愈。

2.4腹腔内脏损伤的手术治疗

2.4.1术中探查应细致腹部闭合性操作常有多脏器损伤，术前常难以全面准确判断。故术中应仔细有顺序、有目的地探查，避免遗漏损伤脏器。

2.4.2处理要果断对腹部有脏器损伤，术中应先处理危及生命的严重损伤，遵循先处理实质性脏器损伤、后处理空腔脏器损伤的原则[2]。手术立足简单、迅速、安全。对脾脏损伤若病情危重，修补费时，只要对机体无极大影响，应果断切除。本组脾切除51例，肾切除33例。对结肠损伤若病情危重，腹腔污染严重，或损伤肠瓣生机可疑者，应行损伤肠瓣外置而不做任何修补结束手术，待以后Ⅱ期手术。

2.4.3彻底腹腔冲洗引流腹部内脏伤常继发感染，有时可危及生命。而控制感染最好的办法是手术处理腹膜炎，故术时应仔细地冲洗腹腔，并留置腹腔引流管。对脓性渗出物，脓苔较多的病例，尤其是病情危重不允许行较多时间冲洗者术后应予腹腔持续灌洗引流。这样可提高手术成功率。本组述后单纯腹腔引流94例，腹腔灌洗引流10例。除死亡1例，仅2例发生腹腔脓肿。

参考文献

[1][2]吴任德.腹部损伤.外科学（第六版），422，425.