【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0144-02
无创正压通气(NIPPV)治疗呼吸衰竭是临床上常用的治疗方法。它在许多方面优于有创通气。其使用方便,患者痛苦小,舒适乐于接受,院内感染机会少。研究显示NIPPV对部分急、慢性呼吸衰竭的治疗有肯定的治疗效果。
1一般资料
本组42例,男40例,女2例,年龄61~79岁(平均62岁)其中COPD合并呼吸衰竭40例,重症哮喘2例,均为II型呼衰。
2护理干预
2.1加强教育,重视护患交流。本组老年患者,由于记忆力、理解力减退,听觉、视觉也明显减退,语言、人际沟通能力下降。因此对此类患者在进行NIPPV治疗前,要耐心细致地向患者及家属解释清楚NPPV的目的、重要性、要领、BiPAP呼吸机结构、漏气接口的作用、排痰、进食及鼻面罩脱卸和佩戴的方法。这对初始NIPPV的成功至关重要。
2.2操作技术规范正确是NIPPV实施成功的因素之一。需要对使用者进行适当培训。在进行NIPPV前,护士应准备一台性能完好装置正确完善的呼吸机置病人床旁。将病人安置于舒适体位,一般可取半卧位或坐位,但均要使头、颈、肩在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅。防止枕头过高,使呼吸道压窄,影响气流通过,降低疗效。协助医生给病人佩戴口鼻/面罩接氧气吸入,待病人适应5~10min后再连接呼吸机,将已设置好的呼吸机打开。上机后指导患者行深而慢的节律呼吸,用鼻吸气嘴呼气,可对患者喊“吸—呼—吸—呼—”口令,教会患者随机送气而吸气使自已呼吸与呼吸机同步,减少人机对抗。
2.3NIPPV使用过程中需要严密的临床监护。老年人脏器储备功能低下,一旦处于应激状态,病情迅速恶化,容易在发病后迅速衰竭,因此要严密监测患者生命体征,包括呼吸频率、心率、血压、神志状态。并监测患者呼吸肌运动情况,观察辅助呼吸肌运动,是否存在矛盾呼吸运动,是否存在人机对抗。
2.4虽NIPPV较有创通气更符合生理,患者应用更舒适乐于接受,但也存在不良反应。面罩漏气是最常见问题,可造成气憋,人机对抗,还可见眼结膜炎。面罩漏气的因素很多,尤其重症张口呼吸患者,面罩与脸型不匹配常诱发面罩漏气。我们常采取选择尽可能与脸型匹配的面罩,适当增加头带拉力,必要时用下颌带密闭固定。面部压迫性不适或压伤,可造成患者畏惧、拒绝NIPPV。解决方法是保持头带拉力均匀,在着力点易损处(如鼻梁)贴上3M丝质胶布以防皮肤损伤,并适当减少拉力,使压迫性不适减少到最低程度。
2.5NIPPV不建立有创人工气道,无法提供有效的气道管理。由于老年患者呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能及保护性咳嗽反射敏感性下降易引起分泌物潴留。因此保持呼吸道通畅,防止痰液潴留对初始NIPPV的成功非常重要。需嘱病人定时咳痰,有痰一定要咳出。对痰液粘稠、体弱无力者每2h翻身拍背一次,必要时借助喉镜吸痰,不让分泌物潴留,使上气道相对通畅。保持一定饮水量每天1500ml左右,并注意调节湿化器的水温,水温32~35°C为宜,以保持气道湿润痰易咳出。
3小结
护理人员熟练掌握BiPAP呼吸机的使用方法,正确规范的操作,密切观察,监测各项指标以及有效的防止不良反应措施,保持气道通畅等护理干预是NPPV治疗老年呼吸衰竭成功的关键环节。