宫腔镜联合B超治疗宫腔粘连性不孕的体会

宫腔镜联合B超治疗宫腔粘连性不孕的体会

贾红知邵久玲

河南省巩义市人民医院

【摘要】目的：评价宫腔镜联合B超对宫腔粘连的治疗效果及对受孕的影响。方法：硬外麻醉宫腔镜下宫腔粘连分离术。结果：B超监测下宫腔镜治疗宫腔粘连性不孕效果好，受孕率提高。

【关键词】宫腔镜；B超；宫腔粘连；受孕率

【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-082-01

宫腔粘连（IUA）是由于宫腔内膜受损后形成部分或全部粘连的病理现象，可导致腹痛、闭经、月经过少、流产、胚胎停育或不孕症等，大多数病人因生育问题就诊时发现。大约90％的病例因刮宫过度所引起。现将我院20005-—2007年来住院治疗的38例宫腔粘连要求生育病例进行回顾性分析，以评价宫腔镜联合B超治疗宫腔粘连性不孕的临床效果。

1临床资料

本组38例，年龄24岁～37岁，1例有肌瘤剥除史，37例有人流或清宫史，其中1次2例，2次以上35例，1例中引3次，有生产史21例，8例有胚胎停育和（或）自然流产史，。有月经改变36例，其中月经稀少32例，继发闭经4例（闭经期为7月～1年）。均有生育要求。全部病例术前检查无手术禁忌，有宫腔镜检查结果，确诊为宫腔粘连所致不孕或不育。根据宫腔镜检查所见，将宫腔粘连分为轻度、中度、重度。轻度：10例，粘连薄，由基底层子宫内膜组成，宫腔局部或广泛粘连。中度：16例，纤维肌性粘连，较厚，仍被覆子宫内膜，宫腔部分或局部闭锁。重度：12例，仅由结缔组织组成，无子宫内膜组织，宫腔部分或全部闭锁。

2治疗方法

宫腔镜选用沈大公司的弯管型硬性宫腔单极电切镜。手术于月经干净后3-7天内进行，术前2小时口服米索前列醇0.4mg，松弛宫颈，选用连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、充盈膀胱适量。5%葡萄糖作为膨宫介质，在B超监护下用扩宫棒边扩张宫颈边钝性分离粘连。置入宫腔电切镜，明确粘连部位和程度，针状电极分离粘连，恢复宫腔正常大小及形态，双输卵管开口清晰可见。术中B超监测，以防子宫穿孔及损伤宫颈内口。术毕宫腔注入防粘连剂，放置圆形金属宫内节育器一枚。术后采用人工周期疗法（结合雌激素1.25—2.5mg，每天两次，连服22天，第18天加服黄体酮胶囊100mg，每天两次，连服5天），治疗3个疗程。所有患者常规使用抗生素。2个月后行宫腔镜检查，取出节育器。

3结果

宫腔恢复正常32例，宫颈内口粘连2例，宫腔中央粘连4例，均为轻度。对于有粘连者放置带尾丝母体乐，1月后取环宫腔恢复正常。随访2年月经恢复正常30例，4例月经较术前有增加，月经恢复率90%。4例月经量仍少（术前均为重度粘连），确诊再次粘连，3例2次成功分离，1例3次成功分离。21例妊娠（其中重度粘连1例），妊娠率55.3%。15例足月分娩，6例正在妊娠中。

4讨论

对妊娠子宫的创伤是引起宫腔粘连的主要原因。文献上报道IUA90%的病例是因刮宫所致，刮宫引起子宫内膜基底层的损伤，导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连，子宫腔变形和对称性消失。我院38例中妊娠刮宫术后37例，占97.4%，而非孕期子宫内膜损伤1例占到了0.6%。术中B超监护有导向作用，可了解分离粘连时切割深度，形成一个四壁等厚、左右对称的宫腔，防止正常宫壁损伤和子宫穿孔。IUA的多数患者子宫内膜纤维化，因此，术后需要辅助治疗（放置节育器，防粘连剂，预防性应用抗生素和雌孕激素）加速创面上皮化，以防再次粘连。经过1-3次宫腔镜手术治疗后，全部患者宫腔形态恢复正常。月经恢复正常者30例，占78.9%；月经量增加者8例，占21.1%。总妊娠率55.3%，重度粘连者妊娠1例，占妊娠4.7%。从本组资料显示宫腔粘连治疗后的受孕率与粘连程度有密切关系，粘连越重，治疗效果越差。虽然子宫形态及大小恢复正常，但月经和生育功能恢复不佳，因此早期诊断和治疗至关重要。随着宫腔镜手术的进展，宫腔镜直视下分离宫腔粘连更安全、可靠、准确、有效。随访结果表明，宫腔镜联合Ｂ超治疗宫腔粘连性不孕有较好地疗效，促进受孕。

参考文献：

[1]乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000。

[2]夏恩兰，主编.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2009。