新生儿坏死性小肠结肠炎33例临床分析

新生儿坏死性小肠结肠炎33例临床分析

吕彦兴

吕彦兴（广西柳州市妇幼保健院新生儿科广西柳州545001）

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0154-02

【摘要】目的探讨新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的病因、预后及相关因素，提高对NEC的认识，做到NEC的早发现早治疗。方法回顾性分析2011年01月至2012年06月本院新生儿科收治的33例NEC病例的临床资料。结果NEC的发生与胎龄、体重、喂养、感染等有关，临床表现主要为腹胀、胃潴留，X线表现主要为肠道充气不均匀。结论新生儿坏死性小肠结肠炎确切病因不明，早产、围产期窒息是主要高危因素及临床表现，早发现、早治疗，可以有效低降低新生儿致残率和死亡率。

【关键词】新生儿坏死性小肠结肠炎临床分析

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿尤为早产儿阶段胃肠道的一种严重、需要急救治疗的疾病，目前NEC病死率20%左右[1]。NEC患儿早期诊断非常重要，早期诊断、早期治疗可提高NEC患儿的成活率及远期预后。本文就柳州市妇幼保健院新生儿科2011年01月至2012年06月诊治的33例NEC患儿临床资料进行分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2011年01月至2012年06月在我科住院治疗的确诊为NEC的33例患儿临床资料。其中，男性18例，女性15例，治愈11例，好转及自动出院22例，出院后死亡5例（3例合并降结肠狭窄，余2例分别合并肠穿孔、腹膜炎，家长放弃治疗）。

1.2坏死性小肠结肠炎的诊断标准：临床症状加腹部X线平片，临床以腹胀、呕吐、便血为主要症状，腹部X线平片表现为肠梗阻、肠壁积气、气腹等[2]。

1.3诊断后治疗方法[2]

1.3.1绝对禁食对有腹胀、胃潴留等及时进行禁食、胃肠减压，待病情好转逐步恢复饮食。

1.3.2抗感染治疗早期应用抗生素，用哌拉西林他唑巴坦或头孢三代加甲硝唑，合并败血症者改用美罗培南加强抗感染。

1.3.3支持治疗胃肠道外营养，保证能量供应；呼吸功能障碍，予机械支持；丙种球蛋白或血浆增强抵抗力等对症治疗。

1.3.4外科治疗发生梗阻或气腹时及时手术治疗。

2结果

从胎龄来看，早产儿20例，占60%，足月儿13例。在足月儿的发生病例中，有高危因素的10例，占76.9%，其中重度窒息的2例，羊水混浊的5例，母亲孕高征的1例，足月低出生体重的2例。

3讨论

目前的观点认为NEC发病是多因素所致，很多研究探索了NEC的独立高危因素，美国回顾性的研究显示15072例胎龄23-34周的新生儿，390例发生NEC（2.6%），多因素回归分析显示低出生体重是NEC最重要的高危因素，其他危险因素包括：产前激素暴露、阴道分娩、需要机械通气、生后第一周同时暴露于激素和吲哚美辛、UAC、生后5分钟的低Apgar评分[3]。从本文33例患儿来看，我院NEC的主要患病人群为早产儿，其次为羊水混浊患儿，有窒息抢救史，亦容易发生，足月儿体重不足2500g者亦可发生NEC。因此，对于有高危因素的新生儿，凡遇见出现腹胀、胃潴留、呕吐等，不论有无放射线征，均应怀疑NEC，即应开始进行严密监护和治疗[4]，及时进行检查与治疗。本院为妇幼保健医院，应该加强宣传，提醒广大孕妇做好孕期保健，从妊娠早期开始，定期做好产前检查，要积极预防和治疗妊娠中毒及各种异常妊娠。

总之，尽量避免早产，积极做好分娩前准备，对高危新生儿进行密切的监护，尽早发现问题，积极禁食，强有力的抗感染及对症治疗，才可以有效低降低致残率和死亡率。

参考文献

[1]陈超.新生儿坏死性小肠结肠炎的热点问题[J].中国循证儿科杂志，2011，6（5）：321-323.

[2]薛辛东.儿科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010，143-144.

[3]ScottOG,PhillipVG,VictorT,etal.Necrotizingenterocolitisamongneonatesintheunitedstates.Journalofperinatology,2003,23:278-285.

[4］邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006，508-512.