床旁血液滤过预防对比剂肾病的临床观察

床旁血液滤过预防对比剂肾病的临床观察

高震1李贵森2

高震1▲李贵森21.营口市中心医院肾病学科辽宁营口115000；2.营口市中心医院心血管内科辽宁营口115000【摘要】目的:肾功能不全患者行冠脉介入治疗后应用床旁血液滤过，观察对比剂肾病的发生率及临床疗效。方法:入选2009年01月至2014年08月营口市中心医院肾功能不全行冠脉介入治疗的患者共46例，随机分为治疗组（冠脉介入治疗后应用床旁血液滤过）及对照组（术后应用他汀类药物及水化治疗），各23例，记录两组基本临床特征，肾功能等资料进行单变量分析，重复测量方差分析比较两组患者对比剂肾病的发生率。结果:两组比较，治疗组无对比剂肾病发生，对照组对比剂肾病发生率较高，发生率具有统计学意义（P＜0.05）。结论:床旁血液滤过对肾功能不全患者行冠脉介入治疗预防对比剂肾病有较好疗效，可减少对比剂肾病的发生率，可在临床推广。

【关键词】床旁血液滤过；对比剂肾病；冠脉介入治疗【中图分类号】R254.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-112-01

前言

随着介入治疗的广泛发展，对比剂肾病的发生率逐年上升，对比剂肾病（Contrast-inducednephropathy,CIN）是对比剂诱发的一种易被忽视的血管造影后不良反应，而且少数患者可发展为严重的肾功能衰竭，甚至长期血液透析治疗。在一项回顾性研究中发现CIN的病死率从22%增长至45.2%，将近每年有150000患者发生CIN,其中1%患者长期行血液透析治疗而且因此产生巨大的经济费用[1]。本文针对我院肾功能不全患者行冠脉介入治疗后应用床旁血液滤过，观察对比剂肾病的发生率及临床疗效。

1.资料与方法1.1研究对象1.1.1入选标准：(1)入选2009年01月至2014年08月营口市中心医院肾功能不全行冠脉介入治疗的患者。(2)肾功能不全患者为CKD2-3期，常规应用药用碳及尿毒清肠道清毒及对症治疗患者。（3）共46例，随机分为治疗组（冠脉介入治疗后应用床旁血液滤过）及对照组（术后应用他汀类药物及水化治疗），各23例患者。

1.1.2排除标准：(1)肌酐正常患者；(2)肾功能不全CKD4-5期患者；(3)长期规律血液透析患者；（4）严重贫血、严重感染以及肿瘤等疾病。

1.2资料搜集：所有患者入院采肘静脉血分别送检血常规、肝肾功能、血糖、血脂等化验，分析患者临床基线资料、实验室检查结果。

1.3研究方法入选2009年01月至2014年08月营口市中心医院肾功能不全行冠脉介入治疗的患者共46例，随机分为治疗组（冠脉介入治疗后应用床旁血液滤过）及对照组（术后应用他汀类药物及水化治疗），各23例患者,收集所有患者临床基线资料、实验室检查结果，治疗前后资料，对比分析观察对比剂肾病的发生率及临床疗效。

1.4统计方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析和处理。计量资料以Mean±SD表示，计数资料以数值和百分率表示。率的检验采用?2检验。

2.结果

2.1患者基线资料和实验室结果表1列出了两组患者临床基线资料、实验室检查结果，结果提示两组间基线资料和实验室结果均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

两组比较，无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2两组疗效比较两组患者治疗前后观察项目比较（Mean±SD）(CIN对比剂肾病，Scr肌酐，GFR肌酐清除率)两组比较，CIN治疗组0例，对照组5例。Scr及GFR有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3不良反应两组患者治疗前后无消化道症状，无出血、过敏等其他不良反应发生。

3.讨论对比剂肾病主要发病机制为对比剂使肾脏近曲小管受损导致髓攀升支粗段钠转运增加，肾脏缺血缺氧性损伤造成细胞凋亡，组织坏死，并最终导致肾功能损伤[2]。预防对比剂肾病，术前水化及联合他汀治疗等[3]发生对比剂肾病的风险相对较低，但肾功能不全较严重者，上述辅助治疗有时并不能减少对比剂肾病的发生，这时就需要其他治疗措施，血液透析，血液滤过等，本研究中，术后未见患者发生CIN，与国外杂志报导一致[4]。床旁血液滤过对肾功能不全患者行冠脉介入治疗预防对比剂肾病有较好疗效，可减少对比剂肾病的发生率，可在临床推广。

参考文献[1]JorgensenAL,Contrast-inducednephropathy:Pathophysiologyandpreventivestrategies.CritCareNurse,2013,1:37–46.[2]杨爱玲，李兴德，冠状动脉介入治疗造影剂肾病危险因素及发病机制研究进展，实用心脑肺血管病杂志，2011,19（7）：1075-1077。

[3]刘远辉，谭宁，叶飘等，肌酐相对正常患者行经皮冠状动脉介入治疗介入术后发生对比剂肾病的危险因素分析，中国介入心脏病学杂志，2013;21:29-33.[4]Ghani,HussainN,ALHelalB.CanContionuousVenovenousHemofiltrtionPreventContrast-AgentInducedNephropathyinpatientswithAdvancedChronicKidneyDiseaseaferCoronaryAngiography.SandiJKidneyDisTranspl,2011;22:54-60.作者简介：高震（1976），女，学士学位，副主任医师，血液净化治疗。