多功能生物反馈疗法治疗面神经麻痹32例的临床观察

多功能生物反馈疗法治疗面神经麻痹32例的临床观察

孟祥丽

孟祥丽（内蒙古呼和浩特市第一医院神经内科010030）

【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0224-02

【摘要】目的探讨多功能生物反馈疗法治疗面神经麻痹的疗效。方法对32例面神经麻痹患者采用多功能肌电生物反馈训练法治疗，每日2次，每次30～60min,每周6次，4周为一疗程。结果临床痊愈18例，显效10例，有效1例，无效1例，总有效率96.88%；治疗前后症状和体征、面部表情自然程度、眼裂闭合程度、鼻唇沟变浅程度、口角歪斜程度额纹消失程度积分比较，治疗后明显好转，比较均有显著性差异（P<0.05）。结论多功能生物反馈疗法治疗面神经麻痹安全有效，在肌电生物反馈诱导下，患者主动训练较一般锻炼坚持好，疗效高。

【关键词】多功能生物反馈疗法面神经麻痹

生物反馈疗法是利用电子仪器，将人体内的心理、生理信息加以处理，让患者通过视觉，听觉接收信息达到自我认识，自我控制的目的。在临床上可以治疗很多疾病，我们采取多功能生物反馈疗法治疗面神经麻痹32例，取得了显著疗效，总结如下。

1资料和方法

1.1临床资料32例面神经麻痹患者均为我院2009年5月至2011年5月门诊患者，诊断标准参照张立玉等主编《现代疾病诊疗常规》[1]，其中男性23人，女性9人，年龄最小者12岁，最大者70岁，20～40岁的27例，病程4d～3个月，均有受凉、受潮、吹风史，左侧的17例，右侧的15例。

1.2症状、体征分级量化参照年中国协和医科大学出版社出版的《临床常见疾病诊疗标准》制定：①面部表情：面部表情自然0分，面部表情基本自然1分，面部表情不自然2分，面部表情僵硬3分；②眼裂闭合程度：眼裂能闭合完全0分，眼裂能闭合但不完全1分，眼裂能闭合一半2分，眼裂闭合不全，露睛过半3分；③鼻唇沟变浅程度：鼻唇沟对称0分，鼻唇沟变浅程度轻但不对称1分，鼻唇沟变浅不对称2分，鼻唇沟变浅明显3分；④口角歪斜程度：口角无歪斜0分，口角基本无歪斜1分，口角略歪斜2分，口角歪斜明显3分；⑤额纹消失程度：额纹皱额时对称0分，额纹皱额时不对称1分，额纹变浅不对称2分，额纹完全消失，不对称3分。

1.3方法采用多功能肌电生物反馈训练。具体操作为：训练时向病人解说面部肌肉的解剖，病人取坐位，坐在镜子前面，病人用一张纸遮住正常的一侧面部，使病人只看到面瘫的一侧,电极固定在三个部位，即面神经上支所支配的额肌，中支所支配的上唇方肌，下文所支配的领肌。电极固定好后，把反馈仪的显示针调至合适位置，然后令病人做麻痹肌肉的主动收缩运动，训练动作有抬额、闭眼、皱眉、邹鼻、示齿、鼓嘴和吹口哨等。为了消除“整体活动”，要指导病人将其手掌放在面颊上，当他闭眼或眨眼时，他就能监测到颊部的活动。要获得面部两侧对称的笑容，患者必须坐在镜前学会吹气与吸气，使面瘫的一侧肌肉活动，对于眼睑闭合不全可用电极放在上、下眼睑上，当眼睑活动时电极接触产生一个音响信号，使他知道这个练习已获得成功。每日2次，每次30～60min,每周6次，4周为一疗程。

1.4疗效判定标准痊愈：面部表情肌完全恢复，双侧额纹、鼻唇沟对称，蹙眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，欢笑时无口角歪斜，额面部表情运动功能恢复。或症状、体征积分减少；显效：双侧额纹、鼻唇沟基本对称，眼睑闭合欠实，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，欢笑时口角略不对称，面肌恢复不够明显。或症状、体征积分减少；好转：症状和体征明显改善，面部表情肌活动有显著进步。或症状、体征积分减少。无效：治疗前后以上症状无明显改善者。

1.5统计学处理应用SPSS12.0软件分析，计量资料用x-±s表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1综合疗效32例患者临床痊愈18例，显效10例，有效1例，无效1例，总有效率96.88%

2.2治疗前后积分比较，见表1。

表1治疗前后积分比较

症状和体征面部表情自然程度眼裂闭合程度鼻唇沟变浅程度口角歪斜程度额纹消失程度

治疗前2.25±0.582.21±0.552.33±0.572.48±0.572.17±0.542.44±0.56

治疗后0.3±0.55▲0.6±0.54▲0.62±0.55▲0.49±0.44▲0.54±0.46▲0.61±0.51▲

注：治疗后与治疗前比较，▲P<0.05，有显著性差异。

3讨论

面神经麻痹是临床常见病之一，发病率每年约一人万人。发病原因多数是由于茎乳突孔内的面神经因急性病毒感染或水肿导致神经受压、局部血液循环障碍所致。以患侧眼裂变大、额纹消失、鼻唇沟变浅、口角歪斜为主要临床表现。现代医学治疗本病的治疗常用扩血管、营养神经和激素类药物，此类药物长期应用副作用较大。

肌电生物反馈是涉及物理医学、控制学、生理学、解剖学、心理学及康复医学知识和技术的多学科综合应用的新技术，它提供的是一种即时、动态和多通路的生物反馈信号[2]。采用电子仪器准确测定神经—肌肉和自主神经系统的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给患者。生物反馈的目的是通过一系列训练和治疗步骤，帮助患者逐步了解原来并不为他所感知的肌体状况的变化过程，通过学习与控制仪器所提供的外部反馈信号，从而学会自我调节内部心理生理变化，达到预防和治疗特定疾病的目的。仪器设备反映出一些没有觉察到心理生理过程，并有意识地控制，是一种安全、有效和经济的非药物治疗。

本文采用多功能肌电生物反馈疗法，通过附着于麻痹肌肉表面的电极测出微弱的动作电位，并通过记录和显示系统将此种肌电信息转变为易于理解的读数、光和声音放大显示出来，再反馈给病人，通过生物反馈仪的诱导，病人有意识地去做有规律的主动运动练习，促进瘫痪肌肉的运动功能康复，使病人能看到自己瘫痪肌肉的活动情况。在肌电生物反馈仪的诱导下，进行面肌功能锻炼，病人用力时，能看到和听到自己瘫痪肌肉收缩的生物电信号，而且引导病人的肌肉收缩力到最大限度。因此，病人有信心，并能坚持锻炼，疗效亦随之提高。我们在实践中亦体会到，肌电生物反馈是瘫痪肌肉收缩的一个客观效应指标，既可用于肌肉收缩情况的评价，又可用于诱导肌肉收缩运动锻炼[3]。经过生物反馈法训练，许多面瘫恢复不全的病人其面部肌肉可能有足够的神经支配，使大脑用对侧的面神经并改变其经路去控制病侧面部的肌肉，还可能使面部肌群获得神经再分布。

参考文献

[1]张立玉，戚爱萍，霍平均，等.现代疾病诊疗常规[M].济南，济南出版社，1999：443.

[2]徐素琴.中药熏蒸结合肌电生物反馈治疗中风痉挛性偏瘫临床研究[J].浙江中医杂志，2010,45（6）：415.

[3]黄美光，鲁淑英.肌电生物反馈对面神经麻痹的康复效果观察[J].中国康复医学杂志，1983,1（2）：26-28.