52例高血压出血患者观察与护理体会

52例高血压出血患者观察与护理体会

刘丽娟

刘丽娟（湖北武汉市新洲区中医院431400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0302-02

【关键词】脑出血观察护理

高血压脑出血是指非外伤性脑实质的动、静脉或毛细血管破裂引起的出血，其病死率、致残率、复发率均高，由于脑出血起病急，变化快，并发症多，因此加强对脑出血患者的观察并提倡优质护理对提高治愈率，预防并发症，提高生活质量有重要意义。

1临床资料

笔者所在科室2008年1月—2009年10月共收治脑出血患者52例，均符合脑出血的诊断推论，男18例、女34例，年龄43—78岁，治愈31例（59.6%），好转20例（38.5%），死亡1例（1.9%），总有效51例（98.1%），平均住院日20—34天，对52例脑出血患者进行了针对性的观察和护理。

2病情观察及护理

2.1再出血及脑疝的形成

再出血及脑疝的形成是高血压脑出血患者最严重的并发症，发现早晚及处理是否及时得当直接关系到患者生命和病残，急性期内密切注意生命体征、意识、瞳孔变化并及时记录，如有恶化及时报告医生，进行相应处理，降低颅内压，减轻脑水肿，使血压控制在合理范围，对有燥动不安的患者，遵医嘱应用镇静剂，急情期内患者绝对卧床休息，抬头15—30度，根据病情使用气垫床，将首次翻身延后到12小时之后，可根据病情人工翻身，确保翻身过程安全。

2.2肺部感染

肺部感染是脑出血最常见的并发病，开通气道，及时清理呼吸道的分泌物，对原有呼吸道疾病，积极治疗原发病。保持病室卫生清洁，空气流通，温湿度适宜，减少或谢绝探视。对有呕吐者，头偏向一侧，每日口腔护理两次，并观察口腔情况，对有气管插管或气管切开的患者，做好气道护理，定时翻身、拍背，无意识障碍者指导性有效咳嗽、咳痰、必要时进行预防性雾化吸入。

2.3预防压疮

定时翻身并记录，用气垫床，保持皮肤清洁，指导家属用温水擦浴，按摩骨突处及受压部位，促进血液循环，保持床铺平整无碎屑，同时补充足够营养，增强抵抗力。

2.4营养不良、电解质紊乱及高血糖

及时监测电解质和血糖，发现电解质紊乱和高血糖及时纠正，高血糖加深昏迷程度及加重感染，对于轻症、清醒的患者应给予流食及半流食，昏迷患者给予鼻饲，早期给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流汁，同时补充水份，除了注意液体量，还要注意鼻饲物剂量每次不超过200ml，温度低于40℃，间隙3—4小时，物质进入胃管速度不可过快，鼻饲前要保证胃管存于胃内。

2.5应激性溃疡合并胃出血

脑出血后由于交感神经兴奋，体内儿茶酚胺类物质及胃泌素增高，使胃粘膜缺血[1]，密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸、尿量、胃管内抽液的颜色及大便的次数、色泽，观察皮肤、手指及口唇、温度变化等，严格遵医嘱定时应用脱水剂和利尿剂，准确记录24小时出入量，合理安排制酸剂的时间。

2.6尿路感染

留置导尿管破坏了正常的生理环境，做好导尿管的护理，碘伏消毒会阴部每日2次，必须保持尿液引流系统通畅和完整，每周更换引流袋一次，每两周更换导尿管一次，切勿轻易打开尿管与引流管的接口，每周尿常规一次。

2.7便秘

脑出血急性期因活动减少出现便秘，若用力排便会导致再出血发生，因此注意补充粗纤维，多食水果、蔬菜，指导病人家属顺肠蠕动之向按摩腹部，必要时应用轻泻剂。

2.8下肢深部血栓及功能锻炼

急性期指导家属以卧床被动活动为主，病情稳定后一周行床上主动运动，活动量和时间应循序渐进。

3体会

通过细心观察病情，优质护理服务模式，保证了患者享受了高质量的服务，提高了病友生存质量。

参考文献

[1]彭旭，葛永敏.重型颅脑损伤并发症应激性溃疡的观察与护理[J]，临床医学2000，20（2）：63—64.