基层医院高血压患者91例的诊治分析

基层医院高血压患者91例的诊治分析

焦建荣许永刚

焦建荣许永刚(新疆石河子市142团医院832029）

【摘要】目的探讨基层医院高血压患者的诊断和治疗体会。方法回顾性对笔者所在医院近2年来91例高血压患者的诊治情况进行分析，以了解基层医院针对高血压治疗的现状和不足之处。结果基层医院高血压患者的治疗基本符合《中国血压防治指南》2005年版的要求，但是医护人员对高血压防控知识的宣传不够，没有科学指导患者进行规律性用药。结论在基层医院中高血压的诊断和治疗不规范，基层医院医生应严格按照指南要求来规范治疗。

【关键词】基层医院高血压诊治体会

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0136-02

作为最常见的心血管疾病，高血压受到生活习惯、饮食结构、人口老龄化和生活压力等多种因素的影响，其患病率呈现逐年增高的趋势。我国高血压病有三高三低的特点，即患病率高、增长趋势高和危害性高；知晓率低、治疗率低和控制率低。目前基层医院对高血压患者的诊治现状非常不乐观，因此笔者分析了从2010年2月-2012年1月间我院收治的高血压患者91例的诊治状况，以期为提高基层医院高血压的治疗水平提供有益的参考。

1临床资料与方法

1.1一般资料

我院2010年2月-2012年1月间收治的高血压病例共91例，其中男56例（61.54%），女35例（38.46%），年龄为26-79岁，平均年龄为51.27岁。所选病例均用符合计量标准的水银柱血压计进行测量，按照《中国血压防治指南》2005年修订版标准，高血压定义为：在未使用高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。91例高血压患者中，一级高血压为11例（12.09%），二级高血压为49例（53.85%，）三级高血压为31例（34.06%）。

1.2方法

91例高血压患者的用药情况见表1：

药物利尿剂β受体

阻断剂血管紧张素转

化酶抑制剂血管紧张素

II受体阻断药钙通道

阻滞剂

比率（%）40.98%29.51%31.15%9.84%44.26%

2结果

2.1利尿剂

利尿剂抑制钠、水双重吸收而减少循环容量，降低血压，该类药物的心血管并发症较少，对糖和脂肪代谢没有明显影响。目前基层医院绝大部分使用静脉给药用于高血压急症或伴心脑肾并发症者，这主要是因为很多基层医院的临床医生对利尿剂作为降压治疗基础用药的重要性认识不足，而过分夸大其毒副作用。

2.2β受体阻断剂

β受体阻断剂的种类很多，它们的降压机制、临床应用及不良反应均比较相似，主要差别是与β1受体的选择性、内在拟交感活性、生物利用度和体内消除率等。目前基层医院临床上使用较多的主要是美托洛尔，均为配伍其他降压药合同。

2.3血管紧张素转化酶抑制剂

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的药理作用为抑制循环中血管紧张素转换系统，抑制组织血管紧张系统，减低终末神经元释放去甲肾上腺素，降低内皮系统形成内皮素，增加缓激肽和前列环素的形成，减少醛固醇的分泌，从而减少钠潴留。在基层医院中，使用较多的是中短效制剂如卡托普利和依那普利，而长效制剂的应用相对较少，这主要是因为长效制剂价格较高，且依从性差。

2.4血管紧张素II受体阻断药

血管紧张素II受体阻断药通过与细胞膜上的血管紧张素II受体亚型I结合，阻断血管紧张素II的作用，比ACEI更能直接阻断血管紧张素，且不影响缓激肽发挥作用，降压作用与依那利相近，通过胆汁及肾排泄，升高血钾的反应同ACEI，是一种较有前途的降压药物，常用的有缬沙坦。不过此类药物价格过高，大部分患者不能接受长期治疗的费用，因此在基层医院的应用不广。

2.5钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂主要是通过阻断心脏和血管平滑肌细胞膜上的慢钙通道，抑制细胞外钙内流，使细胞内钙水平降低，从而达到治疗高血压的目的，常用的有尼群地平、氨氯地平和非洛地平等。

2.6血压监测情况

高血压患者在服用降压药物期间应定期定时测量血压，有条件的患者应该进行24h动态血压监测，以便于了解降压效果及血压波动情况，从而调整降压用药的种类、剂量、服药次数和时间等。在住院患者中约有61.41%的患者接受24h的动态血压监测，而门诊患者中只有约10.82%的患者接受动态血压监测，大部分患者仍然以不定期监测为主。

3讨论

3.1基层医院高血压的治疗，在药物选择、搭配、急症处理等方面基本符合《中国血压防治指南》2005年修订版的要求，循症医学证据不足、疗效不肯定的药物在医生处方中已大大减少，取而代之是越来越多的应用中长效或有明确循症医学证据的药物。

3.2基层医院医护人员对高血压防控知识的宣传不够，导致很多患者对高血压的危害性没有足够的认识。很多患者对自己的血压状况不了解，尤其是40岁以上的患者不进行定期体格检查，很多患者缺乏保健意识，不出现症状就不用药，导致血压持续升高，小动脉逐渐发生变化，管壁因缺氧变性，内膜增生，管腔变窄，造成缺血，加之血管内皮损伤，形成沉积而导致各种并发症。

3.3血压监测力度不够，患者服药期间没有定期监测血压。目前基层医院对高血压患者的血压监测力度不够，大部分患者仍以不定期随访为主，因此对高血压患者进行科学和规范的管理，是基层医院有待进一步加强的重要工作。

3.4没有科学指导患者的用药时间。很多基层医院没有科学指导患者的用药，使得很多患者都不了解正确的服药时间，甚至部分患者在血压稍微稳定后立即停药，导致血压迅速升高级交感神经活性增高，因此指导高血压患者科学规律地用药是基层医院必须重视的工作。

参考文献

[1]余光勇.基层医院高血压患者诊断和治疗的状况分析[J].中国社区医师，2011，13（31）.

[2]《中国高血压防治指南》起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2005（2）.