疏肝和胃方汤剂联合西沙比利治疗胃食管返流病的有效性和安全性探讨

疏肝和胃方汤剂联合西沙比利治疗胃食管返流病的有效性和安全性探讨

刘洪1刘青

刘洪1刘青2

(1山东省昌邑市人民医院261300)

(2山东省潍坊市中医院261041)

【摘要】目的：研究疏肝和胃方汤剂治疗胃食管返流病的有效性和安全性。方法：从2012年2月到2013年3月，共计有84例病患被确诊为GERD。以数字法随机分成观察组（42例）及对照组（42例）。对照组予以西沙必利药物治疗，观察组另加用SHD治疗。对比两组治疗前后的症状评分情况以及疗效和不良反应情况结论：以SHD方案联合西沙比利治疗GERD病患，疗效更佳，安全性较好。值得临床推荐。

【关键词】疏肝和胃方西沙比利胃食管反流病

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0066-02

【Abstract】Objective:ToevaluatetheefficacyandsafetyofShuganHeweidecoctionintreatmentofgastroesophagealrefluxdisease.Methods:from2012Februaryto2013March,atotalof84patientswerediagnosedwithGERD.Thefigureswererandomlypidedintoobservationgroup(42cases)andcontrolgroup(42cases).Thecontrolgroupweregivencisapridedrugtreatment,observationgroupplustreatmentwithSHD.Symptomscoresandtheefficacyandadversereactionwerecomparedbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment.Conclusion:betterwithSHDregimencombinedwithcisaprideintreatmentofGERDpatients,curativeeffect,goodsecurity.Itisworthytorecommend.

GERD是指胃的内容物，包含由十二指肠流进胃的胆汁液等反流进食管，导致消化道障碍的疾病。其主要临床症状为烧心、反酸及胸痛等。该病临床较常见，且病程长易复发，需及时治疗。以往治疗时采单纯采用西医方案，虽可获得一定疗效，但不甚显著。鉴于此，本文主要研究SHD联合西沙比利治疗胃食管返流病的有效性和安全性，得到了一些结论，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料从2012年2月到2013年3月，共计有84例病患被确诊为GERD。含男52例，女32例。年龄在19至64岁间，平均年龄为39.8±0.7岁。病程在3个月至7年间，平均病程为4.9±0.3年。纳入标准是：（1）满足GRED中、西医诊断标准；（2）由胃镜等方式确诊；（3）治疗前三周并无抑酸剂和质子泵类抑制剂。剔除标准是：（1）年龄＜19岁者及＞65岁者；（2）实施过胃切除术者；（3）有恶性肿瘤及其他心血管类病症者；（4）肝肾功能及造血系统异常者；（5）妊娠期及哺乳期女性；（6）对药物有过敏者。以数字法随机分成观察组（42例）及对照组（42例）。其中观察组含男27例，女15例。年龄在19至62岁间，平均年龄为39.7±0.5岁。病程在3个月至6年间，平均病程为4.7±0.2年。对照组含男25例，女17例。年龄在20至64岁间，平均年龄为39.9±0.4岁。两组在性别和年龄以及病程等方面对比。差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本次试验已获我院成立的伦理委员会批准，并由病患签字同意。

1.2研究方法对照组仅口服西药西沙比利（产于西安杨森药业公司，国药准字是H10960289，规格是5mg），剂量为5mg/次，3次/d，于餐前15至20min时服用。观察组在此基础之上另加用药物SHD浓缩煎剂（规格为100ml/袋）。主要含柴胡；炒枳壳；黄连；半夏；木香；青皮；乌贼骨等中药。一个疗程是15d，2个疗程之后统计疗效。

1.3疗效评价临床症候和内镜检查所得结果以等级计分法加以表示，将显效及有效之和计入总有效。而有效率为治疗前后积分差值与治疗前的积分比。

1.4统计学方法以SPSS13.0软件分析。数据比较以x2检验，计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后的症状评分情况对比

观察组治疗后的症状评分情况显著低于治疗前，以及对照组治疗之后的评分水平。差异有统计学意义（P＜0.05）。提示观察组的治疗方案可明显改善病患临床症状。见下表1：

表1两组治疗前后的症状评分情况对比（-x±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

2.3两组不良反应情况对比

观察组的不良反应中，主要含2例软糊样便，1例大便次数变多；对照组则含3例软糊样便，2例大便次数变多。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。提示观察组用药方案较安全，具有重要意义。

3讨论

在临床上，GERD较为多见，发病率在10%左右，且发病初期病患重视程度欠佳，由此造成病程较长，对临床治疗产生一定影响。祖国医学认为，GRED主要病因在胃，并和肝脾肺等器官联系紧密。且GRED在中医证候上，通常主要是肝胃不和型，而化热者则主要为肝胃郁热证。根据笔者多年临床经验，在治疗GRED时，首先确立以疏肝利胆及和胃降逆，以及清利湿热等方案为主要治则，并组成SHD疗法。

本文即主要研究SHD联合西沙比利治疗胃食管返流病的有效性和安全性。结果发现，使用联合治疗方案的观察组治疗后的症状评分情况显著低于治疗前，以及对照组治疗之后的评分水平。且观察组疗效更佳，安全性亦较好。与HongSJ等人报道一致。根据笔者分析，造成此种结果的原因可能有如下几点：（1）SHD为中药方剂，其中所含柴胡具有轻清升散及疏邪透发之效，可为病患疏利肝胆和气机，并作为君药使用。枳壳有功善行气及宽中除胀之效。半夏则可归脾胃肺经，是呕家圣药，搭配枳壳有和胃降逆的功效。黄连可清热燥湿，而木香则可辛散温通，并调中导滞，兼具行气止痛功效。香附则入肝和三焦，可发挥疏肝理气之效，还可止痛。乌贼骨则可制酸止痛。上述各药组方，可产生协同增效的作用，从而产生出疏肝利胆及和胃降逆，以及清利湿热等疗效。（2）西沙比利是一类胃肠动力性药物，能够增强和协调病患胃肠运动，从而避免食物滞留和反流。作用机理为选择性刺激肠肌层的神经丛节后位置释放出乙酰胆碱，强化胃肠运动，而又不会对黏膜下的神经丛造成影响，故不会影响黏膜分泌。同时还可缓解病患食管清除率，促使胃及十二指肠的排空及收缩，加速小肠的蠕动，从而减小大、小肠之间的转运时间。（3）中医药联用，从不同角度上产生出协同效果，进一步提升疗效，并加速病患症状的缓解，从而明显增加疗效。CalvetX等人报道称，以SHD联合西沙比利对GERD病患加以治疗，所得总有效率为96.7%，本文为97.62%，符合其报道结果。TangRS等人通过对比SHD和西沙比利药物对于GERD病患的疗效，结果发现，使用SHD方案的治疗组疗效更佳，且副作用较小，这也从侧面表明了SHD联合西沙比利治法的安全性较高。本文观察组与对照组在不良反应方面对比，差异并不显著，这可能和样本数的选择有一定关联。但观察组有3例不良反应病患，较对照组的5例，虽无统计学意义，但仍可窥见一斑。因此，治疗时建议以SHD以及西沙比利药物联用，以获得更佳疗效。

综上所述，以SHD方案联合西沙比利治疗GERD病患，疗效更佳，安全性较好。值得临床推荐。

参考文献

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