EPFN与Gamma3治疗股骨转子间骨折的疗效比较

EPFN与Gamma3治疗股骨转子间骨折的疗效比较

崔宾赵春满赵亚军

（北京市昌平区中西医结合医院创伤骨科北京102208）

【摘要】目的：比较可膨胀股骨近端髓内钉(EPFN）与Gamma3(G3)髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院2010年6月-2013年3月经EPFN和G3手术治疗病人87例，其中EPFN43例，G344例，比较两组患者的手术出血量，术后完全负重时间，手术时间，住院时间，术后髋关节功能，骨折愈合。结果：所有病例均得到随访，时间6-15个月，平均11个月。两组患者的术后负重时间，术后并发症，骨折愈合时间及髋关节功能恢复情况无明显差异(P<0.05)。EPFN组的术中输血量、术后输血量和失血量均少于G3组,有统计学意义（P<0.05）。结论：EPFN和G3治疗股骨转子间骨折各有特点，其中EPFN比G3治疗股骨转子间骨折操作简单，手术时间短，术中出血量少。

【关键词】EPFN；Gamma3；股骨转子间骨折；并发症；治疗效果

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0686-02

股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子下方5cm处的骨折，多见于老年人。随着社会老龄化，发病率呈逐年上升趋势。死亡率可达20%【1】。保守治疗髋内翻的发生率为40%-50%，早期手术治疗可显著地减少患者的并发症，提高患者的生活质量。EPFN和G3是临床上常用的内固定装置，现对我院EPFN和G3治疗股骨转子间骨折的疗效进行比较，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2010年6月-2013年3月收治的股骨转子间骨折病人87例，按Evans分型。EPFN组患者44例：男性12例，女性32例，年龄为（70±8.2）岁。Evans分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型28例，Ⅳ型5例。G3组患者43例：男性10例，女性33例，年龄（68±7.6）岁。Evans分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型29例，Ⅳ型4例。

1.2治疗方法

EPFN手术方法：连续硬膜外麻醉，闭合复位后从股骨大转子顶端向近端做一个大约5cm的切口,先向股骨髓腔插入1枚导针，然后用空心三棱锥沿导针钻入，C型臂下观察位置良好后，用弹性钻扩大进针入口。将安装在瞄准器手柄上的EPFN插入髓腔，确定位置良好后沿瞄准器两个侧孔安放组合套筒，向股骨头方向上下平行钻入2枚导针。分别在导针对应的股骨近端外侧做2个1cm长的小切口，用空心钻顺导针钻孔，下方钻孔置入1枚拉力栓钉，上方钻孔置入1枚防旋螺钉，深度约为股骨头关节面下1cm。向拉力栓钉和EPFN内缓慢注入生理盐水，并分别加压至90-120bar和50-70bar。透视下见拉力栓钉和EPFN膨胀良好的情况下，拧紧钉尾滑动限制器，拆除压力泵和瞄准器，安放尾冒，关闭切口。

Gamma3手术方法：连续硬膜外麻醉,先进行闭合复位,在大转子顶部上方作4-5cm的纵切口，接着在大转子顶点稍偏内侧开孔。采取高转速低压力的方法磨出进钉开口,扩髓时为防止转子部外侧壁骨折，可用甲状腺拉钩向内侧挤压扩髓杆,扩髓后把安装好的髓内钉推入髓腔。通过瞄准器向股骨头方向打入导针,良好状态为透视下导针正位位于股骨颈中下1/3,侧位位于股骨颈中心线，深度为距离股骨头关节面0.5-1.0cm。透视下拧入加压拉力螺钉，最后远端锁定，安放尾帽，关闭切口。

1.3评价指标及方法

术后随访病人6-15个月，采用Harris髋关节功能评分，包括功能（47分），疼痛（44分），髋关节活动范围（5分），下肢畸形（4分）4项。得分90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，低于70分为差。手术出血量以红细胞比容（HCT）所代表的百分数表示。观察指标主要为手术出血量，手术时间，住院时间，术后髋关节功能，骨折愈合情况。

1.4统计学分析

用统计学数据处理软件SPSS18.0对本次研究的数据进行分析处理，T检验分析比较组间差异，两样本率的比较用2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1EPFN和G3两组间输血量和失血量的比较

表1可知，EPFN组的术中输血量、术后输血量和失血量均少于Gamma3组,差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

股骨转子部骨折多见于老年人，早期手术治疗，有利于提高患者的生活质量[2]。G3是Gamma钉的第三代，它能有效的传递载荷，增加稳定性。G3对骨质较好的股骨转子部骨折其近端拉力螺钉对折端加压效果好,克服了由于转子股部粉碎性骨折而无法有效支撑的问题，对于不稳定性的骨折具有明显的优势。EPFN是临床上一种新的髓内固定方法，通过髓内钉膨胀时引起的外层金属皱褶的微小变化使压力和把持力均衡增加，从而起到固定的作用。它使应力均匀的分布在整个骨干，避免了由于应力过于集中所导致的远端股骨干的骨折。EPFN还能够避免扩髓等有伤害性的操作，减少创伤和手术时间。

3.1EPFN和G3组输血量和失血量的比较

EPFN是在Gamma钉基础上改良而成的，它的髓内钉的直径较小，不必扩髓。钉外翻角减小至6°，增加了锁定孔与钉尾的距离，锁孔改为滑动孔，降低了应力。与G3相比，EPFN术中不剥离骨折端骨膜和软组织，也不必扩髓,减少对骨髓腔内血运的破坏，从而减少出血量。本研究结果表明，EPFN组的术中输血量、术后输血量和失血量均少于G3组,差异有统计学意义（P<0.05）。提示与G3相比，EPFN因为没有扩髓,也没有远端锁定,可以减小患者手术过程中的创口出血，降低患者的失血量。

3.2EPFN和G3组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间及术后并发症的比较

表2可知，EPFN和G3组在手术时间、骨折愈合时间、住院时间和并发症上，差异无统计学意义（P>0.05）。G3作为髓内固定装置，其本身过于坚硬，外翻角度过大，钉尾过粗等缺点可能造成骨折区域塌陷，钉尾附近股骨干骨折等并发症，即使设计上做了调整外翻角度等改善，但是仍然避免不了一些并发症的发生[3]。而EPFN由于其拉力栓在加压膨胀后呈橄榄形，没有钉头样的剪切作用，减少了对患者的伤害。因为它没有远端锁钉造成的应力集中，可以有效地减少并发症的发生。

3.3EPFN和G3组患者术后结果的比较

G3髓内钉治疗，除感染外无绝对禁忌症，能有效地传递载荷，增加稳定性，允许固定后早期负重，克服了股骨转子骨质粉碎局部无支承这一缺点，但是它较容易出现应力骨折，股骨头颈内为单根拉力螺钉，因为它的防旋螺钉抗旋转作用不足，所以钉尖部容易发生应力集中，当拉力螺钉位置不当或是其自股骨头穿出时都比较容易导致髋内翻畸形等并发症，从而影响患者的预后。EPFN可以有效地增加髋栓钉周围的骨密度，降低螺钉切割股骨头脱出的发生率。本组中EPFN组术后优良率为97.73%，G3组优良率86.05%。两者的差异无统计学意义（P>0.05）。其中EPFN比G3手术治疗操作简单，手术时间短，术中出血量少。

参考文献：

[1]王伟,郝花,王剑锋等.可膨胀髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(39),47-51.

[2]潘李德.股骨近端髓内钉与可膨胀髓内钉用于股骨转子间骨折治疗效果比较[J].中国基层医药,2012,19(19).57-59.

[3]张磊,吴震东,刘丹等.闭合复位Gamma钉治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折[J].当代医学,2011,17(1),65-69.

作者简介：

崔宾(1970.03.12)男，副主任医师，本科，研究方向：创伤骨科，脊柱外科，