帕金森患者股骨颈骨折术后的营养支持1例

帕金森患者股骨颈骨折术后的营养支持1例

丁淑霞

（酒钢医院甘肃嘉峪关735100）

【摘要】目的：观察胃空肠内置管在帕金森病人并骨折术后致肺部感染、营养不良、低蛋白血症营养支持的效果。方法：鼻空肠管给予“立适康-高蛋白全营养素”配方食品，每天用量360g～450g，分4～6次食用。结果：经过25天的肠内营养支持，总蛋白、白蛋白、球蛋白均明显升高。结论：胃肠道营养具有符合生理状态、有利于胃肠道结构和功能的恢复以及操作简便等优点，因此当胃肠道具有一定功能时应尽量使用肠内营养治疗。

【关键词】帕金森病；骨折术后；营养支持

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0216-02

1.一般资料

患者，男性，71岁，主因“入院前1小时不慎摔伤致左髋关节受伤”。当时立感疼痛伴左下肢活动受限，急诊行X线片检查示：左股骨颈骨折。急诊住院，既往有帕金森氏病10余年，长期口服美多巴治疗。查体：生命体征正常，发育正常，营养良好，意识清楚，痛苦面容，语言表达清楚。

患者于2014.12.18去手术室在硬腰联合麻醉下行左人工股骨头置换术，手术顺利。术后三天出现饮水呛咳，无法进食，进而出现端坐呼吸，夜间难以入睡，听诊有轻度的肺部啰音，胸片示：两肺间质改变，左侧胸膜肥厚粘连。相关科室主任会诊：患者既往帕金森病史10余年，口服美多巴治疗，术后患者自行减少美多巴剂量，两天后出现咽反射减弱，饮水后呛咳，考虑是美多巴减量后的“开关效应”，建议进食较硬食物，刺激喉返神经，美多巴的用量恢复到术前水平，并给予鼻饲，这样在补充营养同时避免引起吸入性肺炎的发生。

2.方法

患者术后遵医嘱给予亚胺培南西司他丁钠0.5g/q8h，左氧氟沙星100ml，复方氨基酸250ml，脂肪乳250ml，低分子右旋糖酐500ml，卡文注射液1440ml，能量补充1000ml等肠外营养。肠内营养给予由鼻饲管推注全流质饮食，如米粥、菜粥、各类米粉等。一周后患者自述胃胀，从胃管内推注10ml水时患者腹胀难忍，痛苦面容。遵医嘱又给予胃肠减压，暂禁食水，持续5天无法进食，咽反射仍未恢复，总蛋白44.2g/L，白蛋白25.3g/L，球蛋白18.9g/L。并给予人血白蛋白注射液10g静滴三天。患者精神、营养仍极差，全身无力，消瘦，体重由65kg下降到50kg，电解质出现异常。经上级医师会诊后建议：给予胃空肠置管，并滴注“立适康-高蛋白全营养素”逐渐增加给药速度及用量，并根据患者的耐受程度增加滴注量。一周后用50ml注射器缓慢推注，每天用量360g～450g，分4～6次食用，温度适宜。患者无不良反应，总蛋白上升到64.1g/L，白蛋白上升到36.9g/L，球蛋白上升到27.2g/L。

3.结果

经过25天的胃空肠置管滴注“立适康”营养素，患者一般情况尚可，可下床做简单的肢体功能锻炼，咽反射逐渐恢复，可以进食半流质饮食如，米糊，米粥等。出院后一直坚持食用“立适康”营养素一周，一般情况良好，可以自行进餐，面色红润，说话有力，精神饱满。

手术前、后15天内总蛋白、白蛋白、球蛋白的指标

4.讨论

营养不良是老年患者手术后常见而且难以处理的一个并发症，手术后营养支持的方法包括肠外营养(PN)与肠内营养(EN)两种，其中肠外营养（PN）支持研究较早，认识也较深入。随着对肠道功能认识的转变，肠内营养（EN）在营养支持中的地位也愈来愈重要。与肠外营养（PN）相比，胃肠道营养具有符合生理状态、有利于胃肠道结构和功能的恢复以及操作简便等优点，因此当胃肠道具有一定功能时应尽量使用肠内营养(EN)[1]。术后早期的肠内营养(EN)治疗可降低感染并发症，肠腔内的营养物质能刺激肠黏膜上皮细胞的生长，促进胃肠激素的分泌，从而保持肠道黏膜结构和功能的完整性，维持肠黏膜屏障功能[2-3]。

临床医师只注重肠外营养，而没有考虑到脂肪、碳水化合物、膳食纤维的供能，缺乏各种维生素的摄入。患者应用的高蛋白全营养素，属于高蛋白全营养配方，在保证充足的蛋白质的同时提供全方面的营养；必需氨基酸含量丰富，均为完全蛋白质，充分为人体利用；必需脂肪酸和中链甘油三酯含量丰富，其不需消化，直接吸收快速提供能量来源；添加的谷氨酰胺为胃肠道粘膜细胞提供营养，膳食纤维维护肠道菌群平衡，调节肠道功能。含有人体所需的全面六大营养素，是临床上应用的肠内营养配方食品。

综上所述，肠内营养能使患者术后消化道功能恢复提前，住院时间缩短，并进一步改善患者营养状况，提高患者的免疫力，使感染等并发症减少，经济、方便，是临床改善患者营养状况的首选途径。

【参考文献】

[1]王勇.胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养临床观察[J].医学信息，2011，24（7）：3248-3249.

[2]许勤，吴文溪，华一兵，等.肠内营养对结肠黏膜组织学的影响[J].中国临床营养学杂志，1999，7(3)：l15-l17.

[3]朱锦德，方基兴，邵初晓，等.全胃切除术后早期肠内营养的临床观察[J].肠外与肠内营养杂志，2000，7(3)：135-137.