老年患者经尿道前列腺电切术的护理

老年患者经尿道前列腺电切术的护理

王宣娜

王宣娜

（解放军第152中心医院泌尿外科河南平顶山467000）

【摘要】总结老年患者经尿道前列腺电切术的护理措施，包括术前护理、术后护理、出院指导，术前充分的准备，术后精心的护理，认真仔细的观察病情，及早发现并发症，及时采取相应的措施，能有效提高护理质量，减少患者痛苦，促进患者早日康复。

【关键词】老年患者前列腺增生电切术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0244-02

良性前列腺增生（BPH）是老年男性较常见疾病之一，发病随年龄的增长而递增，临床常见症状为进行性排尿困难，尿潴留，合并感染时尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，当气候变化或饮酒劳累时前列腺充血水肿，可发生急性尿潴留，经尿道前列腺电切术（TURP）是前列腺增生治疗的新方法，具有创伤小，并发症少，恢复快等优点。

1临床资料

1.1一般资料本组32例，平均年龄为68-80岁，病史5-8年，临床表现主要为尿频，夜尿次数增多，进行性排尿困难和尿潴留，其中18例伴有不同程度的心血管和肺部疾病，所有患者术前常规作超声和尿动力学检查，部分患者行经直肠超声或膀胱镜检查，以确定前列腺的大小，梗阻原因和梗阻程度。

1.2手术方法在硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉下患者取膀胱截石位行经尿道前列腺电切术，术后放置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗。对症抗炎治疗，精心护理。

1.3治疗结果32例术后膀胱冲洗通畅，2例继发性出血经加快冲洗速度，及时用止血药物后症状好转，2例拔除尿管后轻度尿失禁患者经过心理护理及提肛肌训练后恢复排尿功能，膀胱冲洗1-3天，平均住院7天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理术前对患者及家属用通俗易懂的语言简要讲解手术过程，术前注意事项，解除患者紧张恐惧不安心理，使之能积极配合治疗。

2.1.2术前指导注意保暖，避免受凉引起咳嗽，指导进行有效咳嗽练习，指导进食粗纤维食物，预防便秘，戒烟酒，嘱患者做收缩肛门括约肌的动作，术前禁食12小时，禁饮6小时。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情变化术后常规氧气吸入，24小时心电监护，及时复查血常规，电解质，特别注意观察腹部有无隆起，有无烦躁不安，意识障碍呼吸困难等，若出现上述情况，应警惕前列腺电切综合征的发生，应立即报告医生给予紧急处理。

2.2.2持续膀胱冲洗术后24-72小时用无菌生理盐水持续冲洗，以防止前列腺创面出血在膀胱内形成血块，冲洗液温度以30-35℃为宜。为避免尿管被小血块堵塞，可定时一边快速冲洗，一边挤压引流管，以及时引流出膀胱内小血块，冲洗过程中应严格记录液体出入量，严格记录尿量，一般出量大于冲洗量，如出现引流不畅，血块堵塞管腔，应立即采取相应处理办法，清除血块。

2.2.3预防心肺并发症前列腺增生症为老年男性常见病，术后患者卧床，活动少，抵抗力低下，易并发心功能不全及肺部感染。术后可给予低流量吸氧，肺部护理关键是勤翻身、叩背、祛痰并有效咳痰，注意保暖，避免受凉。

3并发症的处理

3.1出血的护理一般早期出血多发生于术后24小时内，与术中止血不彻底，前列腺大，患者过度活动有关，表现为冲洗颜色加深，此时应加快冲洗速度，防止膀胱内血块的形成，密切观察血压的变化，及时调整引流速度，保持引流通畅，用冰盐水持续冲洗，遵医嘱使用止血药，导尿管持续牵引。如发现冲洗液颜色持续加深或有波动性加重，疑有动脉血管性出血，或患者出现血压下降，面色苍白等休克症状，应立即停止冲洗，加快输液速度，并报告医生，及时给予止血剂，必要时二次行经尿道出血点电凝止血。

3.2膀胱痉挛的护理

3.2.1心理护理护士要向患者解释发生此种情况的原因，术后留置尿管的必要性，使患者充分了解相关知识，使患者放松，嘱患者深呼吸分散注意力的方法以缓解症状。

3.2.2膀胱痉挛是术后常见的并发症，发生原因与手术创伤、术前患者有膀胱不稳定，膀胱冲洗液的温度、术后镇痛不理想等有关，膀胱痉挛不仅使患者痛苦，更会引起继发性出血。保证术后有效的镇痛，疼痛发作时，在麻醉师的指导下可加大泵入量;控制气囊的注水量，确保有效压迫前列腺窝的前提下尽量减少注水量;调整冲洗液的温度，因为温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起痉挛，导致加重出血，温度过高可使毛细血管扩张加重出血;以30-35℃的冲洗液，不仅可达到止血目的，又能避免低温对膀胱的刺激。妥善固定导尿管，牵拉不易过紧，时间不宜过长。待颜色清亮即可去除牵引;确保冲洗通畅，因为管道阻塞受压也引起膀胱痉挛出血，必要时可予膀胱内灌注利多卡因或口服酒石酸托特罗定片以缓解膀胱痉挛。

4出院指导

嘱患者出院后定期来院复诊，戒烟酒，多饮水，多食蔬菜水果预防便秘，3个月内禁止重体力劳动，禁止突然下蹲，不要做骑跨动作，坐软沙发，以免前列腺窝出血，保持会阴部清洁，注意排尿情况，发现排尿异常如尿中带血，排尿困难等及时来院检查治疗。

参考文献

[1]李霞，张会君，卢智泉.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因及护理.护理研究，2011（25）2：529-531.

[2]范秀红.经尿道前列腺汽化电切术患者的护理.基层医学论坛，2011（15）2：133-134.