女性盆底重建术的手术配合及护理女性盆底重建术的手术配合及护理

女性盆底重建术的手术配合及护理女性盆底重建术的手术配合及护理

袁芳朱新瑞宇文燕

袁芳朱新瑞宇文燕（新疆昌吉州人民医院手术室新疆昌吉831100）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0273-01

【摘要】简单介绍盆底重建术发展及适用范围开展情况。详细介绍手术护士配合过程和护理相关知识，力争诊断治疗护理规范化，观察随访疗效判断科学化。

【关键词】盆底重建手术配合护理

1.适用范围

广大女性由于妊娠、分娩、子宫和阴道手术、各种疾病以及绝经后卵巢功能的丧失、性激素缺乏等等因素，使得盆底肌肉经常会遭受重压和创伤，造成了盆底肌肉及神经受损、功能缺陷，导致盆底韧带松弛，致使盆腔器官脱垂，比如：子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、压力性尿失禁等疾病，这类疾病表现为子宫、膀胱、直肠等突出于外阴阴道口，严重时甚至有膀胱、直肠功能障碍，小便不能自控，严重影响患者的日常起居和生活质量。

2.治疗方法及发展

随着人们健康意识的增强和对生活质量要求的进一步提高，特别是妇科泌尿学和女性盆底重建外科学以及生物学的迅速发展。组织相容性生物材料的诞生，使盆底组织修复技术从理论到了实践的可能。完善了盆底组织功能修复、全盆底重建和尿道悬吊技术。这种手术方式是利用生物材料进行盆底的缺陷修补、结构重建和组织替代，达到盆底组织功能修复和盆底重建的目的。从而改变传统的术式即经阴道子宫切除术和阴道前后壁修补术，因为单纯的子宫切除术不能修复盆底缺陷，阴道前后壁的修补术亦不能很好的预防术后复发，存在着手术范围和治疗效果的很大局限。

3.开展情况分析

近两年我院妇科为数十例盆底功能障碍性疾病的患者手术，就是利用生物材料进行盆底的缺陷修补，盆底组织功能修复、全盆底重建和尿道悬吊的手术。通过不同时间段的跟踪随访和观察，发现无组织排异、出血、周围器官损伤粘连及无效复发等情况发生。这种术式取得了很好的治疗效果，得到了同行和患者的认可现将我院手术配合详细情况陈述如下：

3.1麻醉方式：连续硬膜外麻醉或者气管插管静脉复合全麻。

3.2手术体位：膀胱截石位，臀部垫一软垫。

3.3准备物品：各号弯钳10把、艾利斯钳8把、各号组织剪3把，窥阴器、阴道拉钩、阴道挡板拉钩、金属导尿管、宫颈钳、探针、扩宫棒、小S钩、中单及大洞巾

3.4特殊材料：特殊生物补片、脑科贴膜、20ml注射器2个、5ml注射器2个，23#刀片、11#刀片、电刀、吸引器，4、7#慕丝线、2个0普理林线、2个0可吸收薇桥线、纳米贴

3.5配置液体：0.9%生理盐水200ml+0.25盐酸肾上腺素注射液浸湿纱垫备用。

3.5.1手术配合：①臀部垫双层中单，治疗巾4块，布巾钳固定，双腿用中单裹好，切口上下各一中单，再铺大洞巾。用贴膜固定切口位置；（另外备金属托盘铺无菌单：盘内放6把艾利斯钳，长剪刀，2把大弯钳、阴道缝引导管时用大圆针4#丝线缝，T型管材料使用。）②阴道再次消毒，阴道拉钩拉③两把艾利斯钳提拉出阴道壁。④用20ml注射抽吸配制好的（0.9%生理盐水200ml+0.25盐酸肾上腺素注射液）液体，两个注射器交替递给术者作皮内及皮下注射，以便止血；⑤23#刀片切开阴道前壁全层；⑥艾利斯钳提拉出阴道壁全层，用组织剪分离组织；⑦电刀止血，阴道拉钩提起；⑧用湿纱条推开膀胱，分离左右两侧组织；⑨把艾利斯钳牵拉开，纱条填塞进阴道壁；⑩11#尖刀在阴唇11点位置切两个小口；（11）一次性材料，引导管插入小口；（12）紫色引导线穿入引导器内；（13）11#刀片在1点位置切两个小口；（14）上补片，主刀者亲自修剪；（15）用2个0普理林线与分离的上前壁层做缝合，打结时注射器在打结处打水防止线结滑脱，下层缝合时，阴道拉钩拉开；（16）用2个0可吸收薇桥线做最后连续缝合；（17）金属导尿管排出尿液后留置尿管；（18）用挡板撑开，将4块碘伏纱布打开长方形折叠作阴道填塞；（19）72小时取纱布，床上活动不下床活动；（20）纳米贴剪对半贴于左右伤口处。

在术后护理中，我们也是根据不同病情及所患疾病的不同，特制定了相应的术后观察要点和护理方法，并进行不同时间的随访，来判断治疗效果，力求规范诊断治疗，用科学的观察随访来判断疗效。