多巴酚丁胺加冠心宁和螺内酯联合治疗顽固性心力衰竭疗效观察

多巴酚丁胺加冠心宁和螺内酯联合治疗顽固性心力衰竭疗效观察

胡红卫

胡红卫（河南安阳市第三人医院心内科455000）

【摘要】目的探讨多巴酚丁胺加冠心宁和螺内酯联合治疗难治性心力衰竭的临床疗效。方法在我院住治疗的52例顽固性心力衰竭病人经过此方法治疗10天后，比较治疗前后的心排出量；每博量；总外周阻力；肺动脉揳压等。结果52例病人经过治疗后显效率55.77%，有效率5.77%，死亡率3.87%。结论多巴酚丁胺加冠心宁和螺内酯联合治疗难治性心力衰竭副作用小，价格较低，安全可靠，疗效显著。

【关键词】多巴酚丁胺冠心宁螺内酯顽固性心力衰竭

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0114-02

1.临床资料

1.1临床资料

52例病人，均为反复发作多次住院的顽固性心力衰竭患者。其中男29例，女23例，年龄45～78岁，平均（60.12±8.20）岁。原发症依次为：肺心病14例，冠心病16例，高心病12例，风湿性心脏病7例，扩张型心肌病3例。纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，Ⅲ级32例，Ⅳ级20例，均为强心利尿效果欠佳或洋地黄易中毒患者。临床表现：咳嗽、心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、双肺湿性罗音、肝颈静脉回流阳性、肝大、下肢水肿。其中有22例患者有不同程度的胸、腹水。

1.2治疗方法

除继续基础治疗抗感染，纠正水电解质及酸碱均衡紊乱外，停用激素，洋地黄及其他血管扩张剂。给予多巴酚丁胺40mg加入5%葡萄糖注射液200ml中静脉点滴，从每分钟10滴速度开始，根据病人耐受程度逐渐调整到15—30滴/mim，每日1次。同时，静点冠心宁20ml加入0.9%氯化钠注射液200ml。口服螺内酯片20mg，每日2次口服，以后根据肾功能，电解质的变化加减量。多巴酚丁胺10天一个疗程，冠心宁14天为一个疗程，螺内酯继续服用，观察4周。

1.3疗效判断标准

显效：呼吸困难、紫绀、心悸、水肿、颈静脉怒张消失，肺部干湿罗音消失或显著减少，心功能较原来改善2级；能下床活动，水肿及胸腹水完全消退，肝脏显著回缩。有效：心悸、气促有所好转，能下床稍微活动，水肿基本消退，胸腹水明显减少，心功能改善一级。无效：心衰症状及体征无改善或加重，心功能较前无改善。

2治疗结果

2.1临床疗效

显效：29例（55.77%），有效：18例（34.62%），无效：3例（5.77%），死亡：2例（3.87%），总有效率（90.39%）。治疗过程中电解质治疗前后无明显变化，尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力治疗后有所下降。心率无明显改变。

2.2血液动力学效应

本组52例病人在治疗前后均应用合肥华科电子技术研究所研制的HK-X心血管功能检测仪进行无创性血液动力学监测，与治疗平均10天进行复查见附表：

附表52例病人治疗后心血管功能变化（x-±s）

项目治疗前治疗后P

心排出量CO（I/mim）5.6±3.07.3±1.4＜0.01

每搏量SV（ml）72.6±5.686.7±4.2＜0.01

总外周阻力TR(dyn)1868±1301351±106＜0.01

肺动脉揳压PAWP（Kpa）0.180±0.060.120±0.1＜0.01

3讨论

治疗心衰最常用的正性肌力药物为洋地黄类，但有些心衰患者不适宜应用此药治疗，尤其是顽固性心衰患者多为年龄较大，合并有多器官衰竭，对洋地黄类药物耐受性差，易中毒，在选择药物时应根据病情来选择。我院采用多巴酚丁胺，冠心宁，螺内酯联合治疗顽固性心力衰竭，可明显改善心功能，提高病人的生活质量，降低病死北。多巴酚丁胺作用特点：1.对心肌产生正性肌力作用，选择性心肺β1受体激动剂。2.增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。3.可降低周围血管阻力（后负荷减少），收缩压和脉压一般保持不变。4.能降低心室充盈压，促进房室结传导。5.肾血流量及尿量增多[1][2]。从而心功能得到明显改善。冠心宁的主要成分为丹参、川芎，现代药理学研究证实，丹参具有活血化瘀、扩张血管、增加冠状动脉血流量、降低外周血管阻力、减少心肌耗氧和促进侧支循环等作用；川芎具有通脉养心、改善血流变及微循环、降血脂、抑制炎症反应、抗血栓形成等作用，两种成分互相促进，可同时抑制血小板聚集及炎症激活，促使斑块稳定，减少缺血性心肌病事件。实验证明：冠心宁注射液对缺血性心肌能显著改善心电图ST段的缺血性变化[3]。从而心衰得于改善。螺内酯为醛固酮拮抗剂，可显著而持久性拮抗与心力衰竭恶化及病死率密切相关高醛固酮血症，既利尿消肿，又能保钾储镁而减少室性心律失常和猝死[4]。1999年RAES试验应用螺内酯治疗NYHA3级心功能不全患者，可降低患者病死率[5]，Mehment等研究表明：螺内酯明显改善缺血性心肌病患者左室收缩功能[6]。螺内酯抑制心肌间质胶原组织增生，对减轻心肌重构和改善顺应性有益。本组在常规治疗的基础上联合应用多巴酚丁胺、冠心宁、螺内酯治疗，患者尿量增加、气喘胸闷减轻、肝肿大缩小、肺部湿啰音减少。三药联合治疗顽固性心力衰竭其疗效显著，心排出量及每搏量增高（P＜0.01），既可降低心脏负荷改善心功能，副作用小，具有安全可靠、疗程短、见效快的优点，值得临床上推广应用。

参考文献

[1]戴琳主编药物临床信息参考四川科学技术出版社，2006，5.

[2]陈炳海，吴金.硝普钠并多巴胺、多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭的观察.心血管康复医学杂志，2004，13（6）：581.

[3]黄骞，王宏伟，朱会友.冠心宁注射液治疗慢性肺心病心衰40例[J].实用中医药杂志2004，20（7）：393.

[4]刘彩玲，卡托普利与螺内酯治疗充血性心力衰竭临床荟萃2003；18（7）：387.

[5]付荣，姜东矩心力衰竭的现代治疗临床荟萃2002；17（24）：1478.

[6]范煜东等螺内酯对充血性心力衰竭心率变异性的影响临床荟萃2001；16（7）：621.