论MRI诊断宫颈淋巴结转移的研究

论MRI诊断宫颈淋巴结转移的研究

黄俊海

温岭市中医院浙江省温岭市317500

摘要：宫颈癌淋巴结转移在治疗及预后方面都有非常重要的地位，因此早期诊断淋巴结转移显得尤为重要。MRI在诊断转移性淋巴结方面有着相同的优势和各自的特点，使用MRI能够增加转移淋巴结诊断的特异性及敏感性。我们在诊断宫颈淋巴结转移的研究中对MRI的研究是重中之重，所以我们在研究中更好的和更加清晰的获得它的影响和重要地位的体现。

关键词：MRI；宫颈淋巴结；转移

MRI在诊断宫颈淋巴结及术前分期及其临床治疗方面的应用价值。方法：选择行诊断性检查确诊为宫颈淋巴癌病例27例，术前行MRI检查并将其显示肿瘤浸润肌层深度、有无宫颈、阴道受侵、有无淋巴结转移等与手术病理结果对照。结果：MRI分期与手术病理分期结果比较：Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱ期各存在1例误判，Ⅲ期以上MRI分期与手术病理分期结果一致。MRI对肿瘤术前评估与手术后病理结果对照：瘤浸润肌层深度、有无宫颈及阴道受累、有无淋巴结转移等准确率较高。结论：MRI对子宫内膜癌肌层浸润深度、肿瘤侵犯范围、有无淋巴结及远处转移等术前分期方面具有很高的准确率，是临床选择合适治疗方案和预后判断的可靠依据。

1.MRI技术的含义和适用性

MRI也就是磁共振成像，在这项技术诞生之初曾被称为核磁共振成像，到了20世纪80年代初，作为医学新技术的NMR成像一词越来越为公众所熟悉。随着大磁体的安装，有人开始担心字母“N”可能会对磁共振成像的发展产生负面影响。另外，“nuclear”一词还容易使医院工作人员对磁共振室产生另一个核医学科的联想。因此，为了突出这一检查技术不产生电离辐射的优点，同时与使用放射性元素的核医学相区别，放射学家和设备制造商均同意把“核磁共振成像术”简称为“磁共振成像（MRI）”。

连续入组74例经手术病理或宫颈活检证实的宫颈癌患者，包括宫颈鳞癌59例（高、中、低分化各13、35和11例，宫颈腺癌15例。所有患者均行MRI常规序列、及多b值、扫描，其中58例患者在MRI检查后两周行根治性子宫或宫颈切除术。采用单指数衰减模型计算平均表观弥散系数，采用双指数衰减模型计算慢速表观弥散系数.快速表观弥散系数、快速弥散所占容积分数，采用拉伸指数模型计算分布扩散系数α。比较这些参数在不同临床分期及病理学特征宫颈癌中的差异，通过曲线分析评价单、双指数模型及拉伸指数模型判断临床分期及宫颈癌病理学特征的能力，并确定最佳阈值。利用多元逐步回归分析判断影响单、双指数模型及拉伸指数模型各参数的因素。结果：宫颈鳞癌均低于腺癌，均高于宫颈腺癌，差异具有统计学意义鉴别宫颈鳞癌及腺癌的曲线下面（最大，差异具有统计学意义以作为鉴别宫颈鳞癌及腺癌的阈值，敏感度、特异度分别为91.5%、93.3%。不同分化程度宫颈鳞癌的及a差异具有统计学意义。α鉴别高/中与低分化鳞癌的（0.958）最大，以α=0.60作为鉴别高/中与低分化鳞癌的阈值，敏感度、特异度分别为89.1%、92.3%。反映弥散的参数，反映灌注的参数与呈中等正相关。不同分期、肿瘤大小、宫颈基质浸润深度、是否合并脉管间隙浸润及淋巴结转移的宫颈癌各参数均无统计学差异。多元逐步回归分析仅病理类型及分化程度进入回归方程。病理类型及分化程度与宫颈癌单、双指数模型及拉伸指数模型参数具有相关关系。目的：评估动态对比增强磁共振成像MRI对不同临床分期及病理学特征宫颈癌的诊断价值，并初步探讨MRI与双指数衰减模型灌注指标之间的相关性。

2.宫颈淋巴结转移的研究

淋巴结转移是肿瘤最常见的转移方式，是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。在常见的癌症并发症中淋巴结细胞的转移会使癌症细胞扩散的更快，我们的癌症也会更快的吞噬我们的正常细胞，使我们更快的面临到威胁，生命也会得到一定程度上的危险性。

前连续入组74例经手术病理或宫颈活检证实的宫颈癌患者，包括宫颈鳞癌59例（高、中、低分化各13、35和11例），宫颈腺癌15例。所有患者均行MRI常规序列、多值MRI扫描，其中58例患者在检查后两周行根治性子宫或宫颈切除术。测量动态增强扫描肿瘤的时间信号强度曲线类型、半定量参数信号增强率、最大增强斜率、达峰时间以及定量参数容量转运常数速率常数和血管外细胞外间隙容积比。比较这些参数在不同临床分期及病理学特征宫颈鳞癌中的差异。通过曲线分析评价判断宫颈癌临床分期及病理学特征的能力，并确定最佳阈值。利用多元逐步回归分析判断影响I定量及半定量参数的因素。采用双指数衰减模型计算快速表观弥散系数和快速弥散所占容积分数定量、半定量参数之间的相关性。结果：高、中分化宫颈鳞癌的曲线类型分布有统计学差异宫颈鳞癌和腺癌、不同分期、肿瘤大小、宫颈基质浸润深度、是否合并脉管间隙浸润及淋巴结转移的宫颈癌曲线类型分布均无统计学差异。宫颈鳞癌高于宫颈腺癌，宫颈鳞癌的低于宫颈腺癌，差异具有统计学意义鉴别宫颈鳞癌及腺癌的曲线下面积）最大，以作为鉴别宫颈鳞癌及腺癌的阈值，敏感度、特异度分别为96.6%、86.7%。不同分化程度宫颈鳞癌的有统计学差异鉴别高/中与低分化鳞癌的最大以作为鉴别高/中与低分化鳞癌的阈值，敏感度、特异度分别为82.6%、92.3%。多元逐步回归分析仅病理类型及分化程度进入回归方程。多值及动态对比增强磁共振成像MRI对宫颈癌宫旁浸润及阴道受累的诊断价值

所有患者术前两周均进行常规MRI及MRI检查，将六组MRI成像序列检查结果分别与术后病理结果做对照，计算六组MRI成像序列判断宫颈癌宫旁浸润及阴道受累的敏感度、特异度、符合率。利用检验分别评价六组MRI成像序列判断宫旁浸润、阴道受累与病理结果的一致性。结论：单独诊断宫颈癌宫旁浸润价值有限有助于提高宫旁浸润及阴道受累诊断准确性；是诊断宫旁浸润及阴道受累的最佳序列组合，组合并不能提高其诊断准确性。

结语

在宫颈发生的一些癌症中，淋巴结细胞的转移和扩散会使我们变得更加的难以忍受病痛的折磨，更加的痛苦，所以研究DRI对宫颈淋巴结的转移有很大的意义。

参考文献：

[1]周伟清.磁共振弥散成像在鼻咽癌颈部淋巴结转移诊断中的研究价值[J]2013.

[2]李如迅.MRI弥散成像序列和常规序列在脊柱转移瘤诊断中的对比研究[J]2007.