剖宫产术后再次妊娠60例分娩方式分析

剖宫产术后再次妊娠60例分娩方式分析

肖红兰

湖南省沅陵县人民医院湖南沅陵419600

摘要：目的：分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式。方法：选取2011年3月-2014年3月我院收治的剖宫产再次妊娠产妇60例随机分为对照组（n=30，术后阴道分娩）和观察组（n=30，再次剖宫产），对比两组产妇分娩结局。结果：对照组分娩成功率为63.3%，观察组手术成功率为100%，观察组产妇产后出血量明显多于对照组，院时间明显长于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），新生儿情况两组无明显差异（P＞0.05）。结论：针对剖宫产术后再次妊娠的产妇选择分娩方式时，若不符合再次剖宫产的手术指证但符合阴道试产条件的，则在可产妇同意的情况下选择阴道试产，以减少再次剖宫产率和术后并发症。

关键词：再次妊娠；剖宫产；分娩方式

近年来，随着剖宫产术的逐渐发展，临床剖宫产术后再次妊娠的产妇愈发增多。由于在分娩过程中，子宫瘢痕容易出现破裂的危险，使得新生儿和产妇的患病率和死亡率越来愈高。因此临床方面对符合阴道试产条件的产妇一般不进行再次剖宫产，以保障产妇和新生儿生命安全[1]。为分析剖宫产术后再次妊娠分娩方式，本文选取我院收治的剖宫产再次妊娠产妇60例进行探讨，现就研究结果进行如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年3月-2014年3月我院收治的剖宫产再次妊娠产妇60例随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30），产妇年龄23-40岁，平均年龄（32.5±3.5）岁；孕周36-42周，平均孕周（37.5±2.5）周；距离上次剖宫产间隔时间不足2年10例，5年以上40例，2-5年10例；对比两组产妇的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组30例产妇（符合阴道试产条件）以术后阴道分娩的进行分娩，观察组30例产妇再次进行剖宫产手术。在进行阴道试产的过程中要做好再次剖宫产的准备，试产过程中，应掌握缩宫素的使用指证，尽可能缩短第二产程，且在第二产程过程中禁忌腹压，待胎盘成功娩出后，进行宫腔检查。

1.3观察指标

对两组产妇产中出血量、产后出血量、新生儿情况以及住院天数进行观察和记录。

1.4统计学分析

本组研究得到的全部数据均采用SPSS17.0软件加以处理分析，其中的计量资料使用平均值±标准差（）表示，计量资料进行组间比较时予以用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，计数资料进行组间比较时于予以x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组产妇分娩成功率

对照组30例产妇分娩成功19例，分娩成功率为63.3%，另11例（36.7%）产妇改行剖宫产手术，观察组30例产妇全部分娩成功，手术成功率为100%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2比较两组产妇分娩结局

观察组产妇产后出血量明显多于对照组，院时间明显长于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），新生儿情况两组无明显差异（P＞0.05），见表1。

3讨论

剖宫产术后再次妊娠面临的难题是如何保障瘢痕子宫不发生破裂，选择何种方式也是临床产科争论的焦点内容[2]。鉴于腹腔内部容易出现粘连现象，剖宫产手术存在一定的困难和风险，术中出血量较多，术后感染的风险也随之增加。因此，对剖宫产术后再次妊娠分娩方式，临床为保障产妇和新生儿安全，建议采取再次剖宫产[3]。

有关学者和研究人员认为，若子宫切口愈合良好，且子宫切口愈合极佳的产妇，行阴道试产的分娩方式优于再次剖宫产。本组研究结果显示，符合阴道试产条件的产妇，其产中出血量和产后出血量、住院时间都明显优于接受再次剖宫产的观察组产妇。但这并不意味着所有剖宫产再次妊娠的产妇都能够进行阴道试产。剖宫产再次妊娠阴道试产具体适应证如下：①产妇完全不存在上次剖宫产的相关指征；②产妇前次剖宫产术式选择的是子宫下段横切口，且切口愈合良好无裂伤；③宫颈成熟且状态良好；产妇不存在任何妊娠合并症或并发症；⑤头盘对称、协调。具备上述条件的产妇，主治医生可在家属和产妇均同意的前提下进行阴道试产，同时要做好随时剖宫产手术和输血等急救准备。另外对再次妊娠产妇使用缩宫素的问题，临床方面一直存在争议，在使用缩宫素时，应密切观察产妇的实际情况，条件符合或必要时，可给予缩宫素，确保产程顺利[4]。

再次剖宫产的产后出血量较多的原因包括：①子宫瘢痕位置胎盘附着，使其发生粘连，对粘连情况严重者需要采取剖宫产，在分离过程中剥离面肯能渗血不止；②子宫瘢痕对子宫收缩力具有一定的影响，降低子宫切口弹性，导致伤口开裂出血。因此，给剖宫产再次妊娠产妇再次行剖宫产术时，应密切注意上述情况[5]。

本组实验结果还显示，对照组分娩成功率为63.3%，观察组手术成功率为100%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但新生儿情况两组无明显差异（P＞0.05）。这充分表明，针对剖宫产术后再次妊娠的产妇选择分娩方式时，若不符合再次剖宫产的手术指证但符合阴道试产条件的，则在可产妇同意的情况下选择阴道试产，以减少再次剖宫产率和术后并发症。

参考文献：

[1]唐丽平.剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析[J].实用医学杂志，2012，24（18）：3227-3228.

[2]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（3）：234-236.

[3]陆宣平，陈友国，韩冰等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：260-262.

[4]李楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].山东医药，2010，50（26）：46-47.

[5]张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，22（1）：57-58.