对外伤患者施行院前急救护理的临床研究

对外伤患者施行院前急救护理的临床研究

殷旭

黑龙江哈尔滨急救中心150056

【摘要】目的：探讨对外伤患者实施院前急救护理的要点及临尿作用。方法：收治外伤患者350例，其中178例患者由“120”急救出诊并于现场实施急救，定义为观察组，172例患者由他人送至医院进行救治，定义为对照组。结果：观察组死亡率0.56010，对照组死亡率6.97%，差异有统计学意义（P<0.05）；生存患者中观察组住院时间（18.5±4.1）d，对照组住院时间（29.8±9.2）d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：积极发挥院前急救作用，科学、规范地给予院前急救护理，一定程度上可以提高患者的生存率，缩短住院时间。

【关键词】对外伤患者；院前急救护理；临床

一、资料与方法

2012年3月一2014年11月收治外伤患者350例，其中178例患者由“120"急救出诊并于现场实施急救，定义为观察组，172例患者由他人送至医院进行救治，定义为对照组。观察组男101例，女77例，年龄12一61岁；外伤类型：颅脑损伤45例，胸部损伤32例，腹部闭合性损伤28例，多发伤25例，四肢伤31例，四肢开放性骨折0例，盆骨骨折7例。对照组男98例，女74例，年龄12一56岁；外伤类型：颅脑损伤41例，胸部损伤33例，腹部闭合性损伤25例，多发伤28例，四肢伤30例，四肢开放性骨折9例，盆骨骨折6例。观察组受伤至抢救时间（15.1±7.8）min，对照组受伤至抢救时间（49.5士14.8）min，除此之外，两组一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

二、院前急救护理措施：

1、出诊前准备

院前急救最主要的是争取足够的时间，接到呼叫电话后，做好对电话号码和患者病情的记录，然后立即通告相关人员，迅速赶到现场。救护车白天在3min内，夜晚在5min内必须开出，到达现场时间一般控制在7～30min；

2、现场病情评估

预防并发症的发生以及减少二次损伤是现场抢救的主要目的，对于存在的危险因素应该采取措施，帮助患者尽快脱离致命因子，比如，对活动性和开放性出血要给予止血治疗，对于呼吸道阻塞的患者要开放通气等。此外，还要使得患者各部位暴露，从而可以及时发现危及生命的伤情，观察患者的呼吸情况、面色以及受伤皮肤状况、外出状况等，然后采取合理的急救措施。

3、心理护理

大多数的外伤是由突发事件导致的，患者缺乏思想准备，故容易出现痛苦、惊慌失措、悲观等心理，在急救的时候，护理人员要注意急救态度，一定要从容、不慌张、有条不紊、熟练地进行急救，从而给予患者安全感，赢得患者的信任，增加患者的配合度，抗休克护理当患者发生休克后，迅速建立两条静脉通道，在离心脏最近的血管处放置留置针，方便输人大量液体，并根据病情调节速度。此外，注意保持患者呼吸道的通畅，及时清理口腔、鼻腔异物，充分给氧。对无脊椎损伤的患者，通过托颈压额法开放通气，如果患者呼吸或者心脏停止，则采取心脏复苏术。

4、转运护理

在搬运患者时要注意动作轻柔，在转运过程中避免激烈颠簸〕对于昏迷和呕吐的患者头要偏向一侧，使得呼吸（MV）48h后至拔管后48h内出现的肺炎，血常规检测白细胞计数>10x109/L或<4x109/L，体温>38.5℃，X线检查会显示有炎性浸润征象，呼吸道脓性分泌物培养呈阳性。

5、统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用了X2检验，计量资料用（X士s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

6、监测各项生命体征

及早对患者的血压、心率、血氧及呼吸等生命体征进行检测，以便进一步了解患者病情危重程度，并可以随时了解病情变化，为各种抢救措施的实施提供依据。昏迷患者的导尿管，定时放开，约1次/（3～5h）；导尿管要定期更换；预防昏迷患者发生便秘，给鼻饲饮食中增加纤维素或对症处理时候给予缓泻剂。长期补液的患者还要注意及时测定血液中的电解质水平，如有异常应及时纠正。在责任医生的指导下每天制定合适的液体入量，以及每天纳盐等的摄入量。

7、昏迷患者其他情况的对症处置

针对外伤昏迷的患者的一些可能发生的危及生命的情况，在接诊并药物等抢救的同时给予对症处理。比如，使用床挡并加用防护带适当固定患者，防止昏迷患者经常发生的躁动不安，以免患者坠床。安排家属陪护，避免患者拔出导管。使用保护带要松紧适度，带下衬棉垫，并保持肢体于功能位。

8、护理记录

做好护理记录，包括入院前急救及入院后的有关护理记录。护理记录应内容客观、真实、仔细、准确、及时、认真，如接到呼救电话的时间、到达救治地点的时间、回院入院的时间、途中抢救处理、用药等情况。

9、保持气道通畅

呼吸是患者生命持续的基础，呼吸畅通方能进行良好气体交换，保证患者的存活，因而护理时应及时清除患者口内的异物，并为患者取侧卧位，从而保持气道通畅，避免窒息。对于病情严重者必要时可进行气管切开机械通气。

三、结果

两组患者经不同护理干预后，观察组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。剪表1

表1两组患者VAP发生率比较

四、讨论

随着社会经济的不断发展，严重外伤的发生率也呈现不断上升的趋势。在严重外伤中比较常见的有腹外伤、骨折、颅脑损伤等，会导致患者发生失血性休克，甚至导致患者死亡，威胁患者的生命安全。因此，对严重外伤患者要及时进行治疗，挽救患者的生命。院前急救作为急救医疗体系中的重要部分，它是重要的时间效率，对危重患者而言院前有效的急救与护理能够提高患者的生存率，减少死亡，改善其预后情况。有研究表明，急救期间的护理也十分重要，患者在早期的时候是否得到及时的护理，直接关系着患者的治愈率以及抢救的成功与否。医护人员在抵达现场之后应该对患者的病情进行密切的观察，反复查体，给予止血等相应措施。对于病情比较严重以及有生命危险的患者，应及时给予输血、抗休克，在急救的过程中要保持患者的呼吸道通畅，避免发生窒息，如果有患者的呼吸系统受到损伤，要根据患者的具有情况进行插管或者行气管切开，总之要保持患者的呼吸通畅，迅速建立静脉通道，做好抢救和术前的准备。综上所述，严重外伤患者的伤情复杂且存在。

结束语

综上所述，急救治疗及护理干预是提高外伤性昏迷患者存活率的有效措施，应加强对护理人员的技能培训，提高其急救意识，从而改善诊疗效果，挽救患者的生命。

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