NBNA联合B/A应用在新生儿高胆红素血症早期干预中的意义

NBNA联合B/A应用在新生儿高胆红素血症早期干预中的意义

廖永生

廖永生（四川达州市中心医院儿科四川达州635000）

【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）09-034-02

【摘要】本文通过探讨新生儿神经行为测查（NBNA）及血清胆红素总量/白蛋白的比值(B/A)在高胆红素血症早期干预中的意义，得出结论：①NBNA评分可应用早期诊断高胆所致的脑损伤。②B/A可作为评估胆红素神经毒性危险因素的指标之一，当B/A比值＞（6.32±1.4）×10-3即应给予适当治疗。

【关键词】新生儿神经行为测查血清胆红素总量/白蛋白新生儿高胆红素血症

新生儿高胆红素血症（简称高胆）是新生儿期最常见的疾病之一，其主要危害是引起胆红素脑病（核黄疸）造成中枢神经损害而致残。本文通过对新生儿神经行为测查及血清胆红素总量/白蛋白的比值测定，探讨NBNA及B/A在高胆患儿诊治中的作用。

1对象和方法

1.1对象①对照组：选择2008年8月～2010年4月本院产科出生的足月生理性黄疸新生儿60例，血胆红素总量均＜221umol/L,胎龄37～42周，出生体重≥2500g，Apgar评分5min≥8分。均无任何新生儿疾病。②病例组：2008年8月～2010年4月新生儿室收治的高胆患儿80例，血胆红素总量均≥221umol/L，以间接胆红素增高为主，无胆红素脑病症状，胎龄37～42周，日龄3～7天；体重2500～4000g;Apgar评分5min均≥8分。均除外颅内出血、颅内感染、败血症、低血糖、红细胞增多症、代谢性疾病、先天畸形；无耳疾患及耳毒性、镇静药物应用史。黄疸的原因：新生儿溶血病、感染、母乳性黄疸、红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症、围产因素。

两组在胎龄、出生体重、性别以及可能影响智力发育的主要因素如父母年龄、文化程度、家庭经济状况等分别进行检验，差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1B/A的测定病例组患儿在入院时、对照组在黄疸高峰期（3～7天）测定胆红素总量及白蛋白水平，并计算胆红素总量/白蛋白（B/A）比值。

1.2.2NBNA的测定每例新生儿于黄疸高峰期（3～7天）、黄疸消退中（12～14天）、黄疸消退后（26～28天）行NBNA测定3次。NBNA检查在环境安静、半暗、温暖的室内进行，检查时间在喂奶后1小时、10分钟内完成。NBNA包括行为能力6项，主动被动肌张力8项，原始反射3项，一般状态3项，共20项。每组评分有3个分度（1，2，3），满分为40分。测查者均为接受过专业培训的人员。评定结果标准：NBNA＜35分为异常。

1.3统计学方法采用SPSS13.0版软件进行t检验、x2检验、Pearson相关性分析等统计学分析，显著性界值为P＜0.05。

2结果

2.1NBNA评分结果高胆患儿NBNA评分主要失分项目为行为能力3项（看红球、对咯咯声反应、对说话人脸的反应），其次为主动肌张力两项（头竖立、牵拉反射）。见表1。

2.2B/A与NBNA评分相关性评价高胆组有52例在黄疸高峰期行为神经评分＜35分，B/A比值为（6.32±1.40）×10-3，而对照组在黄疸高峰期无1例行为神经评分＜35分，B/A比值为（3.52±1.3）×10-3，两组B/A值差异有显著性（P＜0.05）。直线相关分析显示B/A和NBNA评分之间具有高度相关关系（r＝-0.96,P＜0.01）,并作直线回归，其回归系数为-0.7。说明B/A和NBNA之间存在回归关系，回归方程为Y=42.16-0.78X。

3讨论

3.1NBNA在高胆患儿诊治中的作用新生儿神经行为测定可全面评价新生儿行为神经发育水平，对早期发现新生儿脑功能异常敏感性强、特异性强。本文对80例高胆患儿和60例正常新生儿进行NBNA测定，结果提示高胆患儿应追踪观察NBNA，及时发现是否存在脑损伤。

3.2B/A在预测胆红素神经毒性方面的作用现在大多数学者认为胆红素脑病的发生与血耐屏障功能的完整性及游离胆红素脑病的浓度密切相关，但目前国内尚无条件测定游离胆红素的浓度。本研究发现B/A比值可作为评估胆红素神经毒性的指标之一，当B/A比值＞（6.32±1.4）×10-3时应引起注意，并积极治疗，以防止胆红素脑损伤及其后遗症的发生，与其研究结果一致。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001:296-297.

[2]曾印月,肖吉平.新生儿神经行为评价与高胆红素血症的关系[J].小儿急救医学,2000,7(3):148-149.