活血化瘀法临床应用

活血化瘀法临床应用

殷彩梅

殷彩梅（辽宁省朝阳市中心医院122000）

【关键词】活血化瘀

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0288-01

中国运用活血化瘀这一治则已有悠久历史，活血化瘀法是祖国医学治疗血瘀的总法则。早在《黄帝内经》中已有瘀血病因病机的记载。张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》更详述了瘀血的病症和治疗方药，奠定了血瘀的辨证论治基础，又经清代王清任、唐容川的不断补充。血瘀是指血液循环迟缓和不流畅的病理状态。瘀血则是血不归经,滞于脏腑、肌肤或停于血管的病理产物。血瘀或瘀血的形成主要由于气滞、寒凝、痰浊阻滞或跌仆损伤等原因。

1血瘀的临床表现

疼痛明显,如针刺,痛有定处,可形成包块,皮肤青紫,粗糙,肥厚，唇舌紫暗,有瘀斑,指甲紫绀等。临床疾病如风湿病及结缔组织变性类疾病,类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、皮肌炎、骨关节炎等。皮肌炎,硬皮病,色素沉着,还有肌肤甲错亦是血瘀的另一种表现。有人干脆将水肿、溃疡、糜烂、坏死、变性、增生、硬化和萎缩也归入血瘀证,用活血化瘀法治疗,取得了一定的疗效。

2活血化瘀的临床应用举例

2.1强直性脊柱炎：患者，男，35岁，患者3年前因寒受凉后出现腰骶部不适，僵痛，渐出现左臀、髋酸痛，查HLA-B27阳性，骶髂关节CT检查示“双侧骶髂关节间隙变窄，边缘模糊、硬化，见小囊状低密度区”，为Ⅲ级骶髂关节炎改变，诊为强直性脊柱炎。曾多方治疗,不见好转，就诊时患者腰骶部、脊背僵痛，疼痛以夜间明显，伴畏风寒，喜暖，舌暗红、苔薄，脉弦细略沉。中医诊断:痹证（肾虚督寒证），予补肾壮骨、祛寒除湿、活血化瘀通络，方药为:熟地20g，淫羊藿15g，金毛狗脊30g，制附片10g，杜仲20g，骨碎补20g，补骨脂15g，羌、独活各10g，桂枝15g，川断20g，赤白芍各15g，知母15g，防风15g，土鳖虫10g，怀牛膝20g，炙山甲5g。每日1剂，分2次饭后服。服药60剂后，较治疗前明显好转。

2.2类风湿关节炎：患者，女，60岁，患者30年前外受风寒后出现双手掌指关节、近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀、疼痛，伴晨僵1h。查类风湿因子阳性，血沉增快，诊为类风湿关节炎。先后服用阿斯匹林、消炎痛、强的松等药物治疗，后关节疼痛有缓解，自行停药。后又渐出现双肘、双膝关节、双足趾近端关节肿痛，活动受限，服雷公藤、瑞得、芬必得、痹冲剂等药物无缓解。就诊时双手掌指关节、腕关节、双膝关节、双肘关节、双足趾关节肿胀疼痛，活动受限，手足局部皮肤色素沉着，双手指畸形呈尺偏，掌指关节、近端指关节屈曲，掌指关节肿胀，双足趾关节屈曲畸形，双踝关节肿胀，伴倦怠、腰酸，舌边尖略红、见瘀点，舌苔黄白相兼，脉弦沉略滑。中医诊断:痹（肾虚寒痹），予补肾壮骨除湿、活血化瘀通络，方药如下:熟地30g，骨碎补20g，补骨脂20g，桑寄生20g，羌独活各20g，千年健15g，伸筋草30g，桑枝30g，青海风藤各10g，赤芍20g，知母15g，片姜黄20g，益母草20g，土鳖虫10g，炙山甲10g，怀牛膝20g。服20剂，患者双手掌指关节、双腕关节肿痛明显减轻，双膝、双足趾关节疼痛减轻，握力增加，关节晨僵减少。

2.3干燥综合症:张某,女,35岁。全身皮肤、口唇、双手及两目干涩不适2年余。曾于省级医院就诊，诊断干燥综合症。多方治疗,轻微好转。就诊时患者口干咽燥，干咳无痰，口唇、双手及两目干涩，腰膝酸软，舌红少苔，舌体瘦,微显青紫,脉细涩。诊断：干燥综合症（肺肾阴虚）予滋肾补肺、活血化瘀治疗，方药百合固金汤（生地20g熟地20g玄参20g川贝15g桔梗15g当归15g芍药20g百合20g甘草10g）加入桃仁20g、红花20g、川芎20g,3剂后,病人感皮肤稍有湿润,守方服用20剂后,病去十之八九。

讨论:活血化瘀是中医治疗血瘀的总法则。是根据《内经》“坚者削之，结者散之”的原则而设，属于祖国医学治疗八法中的“消法”。此法不但可达到瘀去痛止，化瘀生新，瘀去血止，加快血肿及肿块的吸收和消散之目的，而且增加血流量，促进新陈代谢，提高机体抗病能力促进炎症吸收和局限化，有利于消炎，促进疾病的治愈。可广泛用于多种疾病的治疗,尤其适应于以疼痛为主的疾病临床治疗时就应采用“通则不痛”的治疗方法。行气活血化瘀药具有促进增生性病变的转化与吸收，抑制结缔组织增生的作用，并对炎症的影响具有良好的消肿镇痛作用，既要重视单味药的功效,更要看到全方的综合作用,病因辨证是提高疗效的重要保证。