消胆胺及维生素K4联合赛庚啶治疗妊娠痒疹39例

消胆胺及维生素K4联合赛庚啶治疗妊娠痒疹39例

邵拓（江西省九江市都昌皮肤病防所江西九江3326

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)22-0033-02

【摘要】目的探讨消胆胺及维生素K4联合赛庚啶治疗妊娠痒疹的疗效及安全性。方法78例门诊患者随机分为两组，每组各39例，治疗组采用消胆胺、维生素K4联合赛庚啶治疗，对照组仅服赛庚啶。治疗至临产，观察瘙痒缓解和早产、死产及产后出血的并发症发生情况。结果两组瘙痒缓解率分别为82.05%和61.54%，并发症发生率分别为12.82%和38.46%,经检验,两组瘙痒缓解率和并发症发生率的差异均有显著性(对应P<0.05和P<0.01)。结论对于妊娠痒疹不应仅仅立足于缓解瘙痒的对症处理，还应采取更积极的对因治疗，努力减少并发症，争取母婴安全健康；消胆胺、维生素K4联合赛庚啶治疗妊娠痒疹不仅可以提高瘙痒缓解效果，而且可以减少并发症的发生。

【关键词】消胆胺妊娠痒疹缓解并发症

【Abstract】Objective：ToinvestigatethecurativeeffectandsafetyofcholestyramineandvitaminK4combiningcyprohentadineinthetreatmentwithPrurigoGravidarum.Methods：78clinicalpatientswererandomlypidedintotwogroups,agroupcontained39patients.Thetreatmentgroupwastreatedwithcholestyramine、vitaminK4andcyprohentadine,thecontrolgroupwastreatedonlycyprohentadine,bothweretreatmentedtoparturition,observeditchrelievingandthecomplicationsoccurringofprematuredelivery、postmortemdelivetyandpostpartumhemorrhage.Results：Theitchrelievingratesofbothgroupswere82.05%and61.54%,thecomplicationoccurringrateswere12.82%and38.46%,hadchecked，therewassignificantdifferencebetweentheirchrelivingratesandthecomplicationoccurringratesofbothgroups（correspondentP<0.05andP<0.01）.Conclusion：PrurigoGravidarumshouldnotbetreatmentedbyonlyrelievingitch,shouldbetreatmentedbymoreactivemethodtoreducethecomplicationoccurringandtomaintainmotherandfetusinsafetyandhealth.CholestyramineandvitaminK4combiningcyprohentadinenotonlycouldincteasetheeffectofrelievingitchcombiningcyprohentadine,butalsocouldreducethecomplicationoccurring.

【Keywords】CholestyraminePrurigoGravidarumRelievingComplication

妊娠痒疹又称妊娠期瘙痒症，是一种发生于妊娠后期的瘙痒性疾病，临床较常见，主要表现为剧烈瘙痒及黄疸。病初仅表现为皮肤瘙痒，可呈局限性或泛发性，有时可有红斑、丘疹、风团及抓痕，重者可伴有恶心、呕吐、上腹不适等，瘙痒剧烈时可令患者寝食不安，少数病例出现并发症，危及孕妇或胎儿的健康与安全。关于本病的报道较少，笔者于2004年7月至2007年6月采用消胆胺联合赛庚啶治疗39例，并进行了对比观察，取得满意的效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料观察病例选自我所门诊病例，符合妊娠痒疹临床特征，且血清胆酸升高，年龄19～32岁，平均24.2岁；发病开始时间于妊娠第26～35周，平均第32周。

1.2治疗方法治疗组：口服消胆胺4g、维生素K44mg及赛庚啶2mg，每天3次；对照组：口服赛庚啶2mg，每天3次。两组患者在口服药物的同时外搽丁酸氢化可的松乳膏,治疗至临产时停药,观察瘙痒缓解和早产、死产及产后出血的并发症发生情况。

1.3判定标准

1.3.1瘙痒缓解标准缓解：无痒感，体检无皮疹及抓痕；有效：瘙痒明显减轻，体检偶有少量红斑、丘疹及抓痕；无效：瘙痒未改善，可见红斑、丘疹、风团及明显的抓痕。缓解率以缓解病例数计算。

1.3.2并发症以早产、死产或产后出血实际发生例数计算，合并发生时分别计算，并发症发生率以合计发生例数计算。

1.4统计学处理采用χ2检验。

2结果

观察结果见表2和表3，其中对照组2例有两种并发症合并发生。另外，治疗期间少数病例有嗜睡、眩晕、便秘、腹胀等不良反应，无其他严重药物毒副作用发生。

3讨论

本病具体发病机制仍不清楚，多数学者认为与妊娠后孕妇体内雌激素代谢失调引起胆盐代谢障碍、肝内胆汁淤积有关，因为产后常能迅速缓解,再次妊娠又可复发,而且口服避孕药亦可诱发。妊娠痒疹常发生于妊娠期最后3个月，偶尔也可早至妊娠12周，临床分为早发型和迟发型。孕妇中发病率约为3%，初孕、再孕均可发病，据报道首次妊娠孕妇发病率为0.06%～0.43%，患者再次妊娠时发病率为47%。

本病不仅仅引起瘙痒，还可诱发多种严重并发症，其主要危害在于对胎儿和孕妇的潜在危险。大量胆盐淤积在胎盘绒毛间隙，使胎盘血流量减少，造成母儿间氧和营养物质的交换障碍；部分患者可因维生素K吸收障碍引起某些凝血因子合成减少，发生产后出血。据报道本病孕妇中，胎动减少、胎儿窘迫、早产、死产及产后出血的发生率增加，而且在同时有皮肤瘙痒与黄疸的患者中发生率更高，故本病已列为高危妊娠,以引起人们的重视。笔者认为，对妊娠痒疹的治疗不应仅仅立足于缓解瘙痒的对症处理，还应采取积极有效的措施对因治疗，努力减少并发症的发生，争取母婴安全健康。妊娠痒疹属多学科交叉疾病，但患者常常因为瘙痒而首先到皮肤科就诊,因此皮肤科医生应对本病有较全面的认识,必要时可邀请内科、产科医生会诊，甚至需要建议患者提前终止妊娠。

消胆胺又名考来烯胺,是苯乙烯型强碱性阴离子交换树脂,可通过阴离子交换与负反馈激活7-a羟化酶作用促进胆酸和胆固醇的排泄，因而具有降胆利胆作用,主要用于治疗高脂血症、高胆固醇血症，也可用于胆管不完全阻塞所致的皮肤瘙痒症及妊娠痒疹。消胆胺口服后几乎完全不被吸收，故对胎儿无毒性，但可能影响孕妇对维生素K的吸收，应适当补充。治疗期间少数病例有轻微不良药物反应，多为赛庚啶引起，未见其他严重毒副作用。研究表明消胆胺联合赛庚啶治疗妊娠痒疹既安全有效，又经济实用，不仅可以提高瘙痒缓解效果，而且又能减少并发症的发生。

参考文献

[1]吴志华.现代皮肤性病学[M].广洲:广东人民出版社出版,2000:947.

[2]杨宝峰.药理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:267.