肌注氟哌啶醇与MECT治疗精神分裂症急性期攻击激越的对照研究

肌注氟哌啶醇与MECT治疗精神分裂症急性期攻击激越的对照研究

袁峰陈官干张芹丁勇

袁峰陈官干张芹丁勇(江苏省兴化市第四人民医院精神科江苏兴华225700）

【摘要】目的研究比较肌注氟哌啶醇与现代电休克治疗（MECT）治疗精神分裂症急性期攻击激越的安全性及疗效。方法随机将30例伴攻击激越的精神分裂症急性期患者分肌注氟哌啶醇组与MECT组，分别在治疗前及治疗的1、7、14天用采用阳性症状与阴性症状量表(PANSS）评定，以兴奋因子评定兴奋症状，攻击危险性因子评定攻击危险行为。完成治疗后以不良反应症状量表（TESS）、肝功能、心电图以及脑电图评定其不良反应。结果PANSS评分氟哌啶醇组在第7天开始下降，而MECT组在第1天时即开始下降，14d时MECT组疗效明显优于氟哌啶醇组；治疗结束后氟哌啶醇组TESS总分高于MECT组，而其他不良反应两组间无显著统计学差异。结论MECT及肌肉注射氟哌啶醇均能控制精神分裂症急性期攻击激越，但是MECT起效较快且安全性较高。

【关键词】氟哌啶醇现代电休克治疗攻击激越

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0227-02

精神分裂症急性期患者伴有激越、攻击、破坏行为比较常见，可以对其自身及他人造成极大的危险性及破坏性，典型抗精神病药物氟哌啶醇对患者的兴奋、冲动、攻击、破坏行为的疗效肯定，但因其副作用较多导致患者依从性较差。现代电休克治疗(MECT)是针对某些重性精神疾病急性发作的具国内外先进水平的治疗方法，尤其适用于躁狂症、抑郁症、精神分裂症的治疗。本研究分别应用氟哌啶醇与MECT治疗精神分裂症急性期攻击激越行为，来对比二者的安全性及疗效。

1资料与方法

1.1一般资料：2011年8月至2012年8月我院住院的具精神分裂症急性期攻击激越行为患者30例。诊断标准：1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3）[1]中对精神分裂症的诊断标准。2)PANSS总分≥60分，PANSS中反应激越攻击行为的5个条目（兴奋、敌对性、幻觉行为、不合作、冲动控制障碍）中至少有两项≥4分，总分≥14分；3）获得患者或其法定监护人对本研究的知情同意。4)排除①妊娠及哺乳期或者计划妊娠的妇女；②有严重的躯体及有器质性疾病、酒或药物依赖者；③由情感性疾病、痴呆等其他精神类疾病引起的激越；④入院前两周内已使用过长效的抗精神药物的患者；⑤已知对氟哌啶醇过敏者。将入选病例随机分为两组，每组15例。氟哌啶醇组男6例，女9例；平均年龄(32.12±10.35)岁；平均病程(9.3±7.4)天；MECT组男7例，女8例；平均年龄(31.75±12.64)岁；平均病程(8.9±8.1)天。一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法：MECT治疗采用美国生产的醒脉通Ⅲ型电休克治疗仪，于8：30～10：00对患者进行治疗。按常规治疗操作，每周3次。对照组给予肌肉注射氟哌啶醇每天10-40mg，据情况调整剂量，最高不要超过60mg。出现严重不良反应者用东莨菪碱0.3mg注射。

1.3疗效及不良反应评定：分别在治疗前及治疗1、7、14d用PANSS评定，以兴奋因子（P4、P7、G8、G14）评定兴奋症状，以攻击危险性因子（S1、S2、S3）评定攻击危险行为。于治疗第14天观察其症状有无明显改善。治疗结束后以TESS评定两组的不良反应并检查肝功能、心电图和脑电图。

1.4统计方法：所有资料采用SPSSll.5统计软件包分析处理，计数资料采用卡方检验、计量资料采用t检验。P＜0.05为有统计学差异。

2结果

2.1两组治疗前后PANSS和兴奋、攻击危险性因子评定比较：

兴奋因子评分及攻击危险性因子评分氟哌啶醇组均在第7天开始下降，而MECT组均在第1天时即开始下降，见表1。

表1两组不同时期PANSS、兴奋因子和攻击危险性因子评定比较(X±S)

指标组别治疗前1天7天14天

PANSS氟哌啶醇组83.2±12.382.4±11.571.4±12.062.5±9.8

MECT组82.5±12.770.3±11.4*63.3±11.856.3±9.2

兴奋因子氟哌啶醇组13.2±3.812.3±4.210.5±3.810.1±3.2

MECT组13.8±3.49.0±3.9*8.1±3.77.1±2.9

攻击危险性因子氟哌啶醇组11.4±4.410.7±3.88.3±4.25.9±2.9

MECT组11.9±4.57.4±3.6*6.3±3.95.0±2.7

注：*较治疗前及对照组P＜0.05，具统计学差异。

2.2两组在治疗结束后的不良反应比较：

在治疗后MECT组TESS显著低于氟哌啶醇组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗后不良反应评分

组别TESS（X±S）肝功能异常心电图异常脑电图异常

氟哌啶醇组0.84±0.166510

MECT组0.69±0.145411

P值＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3讨论

精神分裂症急性期除有幻觉妄想的症状外，常伴有拒绝合作、敌对、攻击破坏等激越行为，对他人安全构成了威胁，严重危害着社会的治安。以往我们常应用氟哌啶醇肌肉注射等传统抗精神病药物加以控制，但此类药物常出现急性锥体外系反应，从而影响治疗的依从性。现代电休克治疗（MECT）以其适应症广、安全性高、并发症少、治疗效果好的优点，迅速普及于精神领域多种疾病的治疗。电休克治疗原理与癫痫发作的电生理基础类似[2]，通过用适量的电流短暂的刺激大脑，引起患者一过性意识丧失、皮层广泛脑电发放和全身抽搐从而达到治疗患者精神症状的一种方法。MECT是在电休克治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，从而减少患者的全身抽搐和恐惧感。目前，国外已有大量文献报道MECT是一种控制兴奋激越症状快速有效且安全的治疗方法[3]。

我们的研究结果显示MECT和氟哌啶醇治疗都能够控制精神分裂症急性期攻击激越行为。而MECT组起效更为快速有效。治疗后MECT组TESS评分显著低于氟哌啶醇组表明了MECT具有更安全的优势。MECT以其安全性高、适应症广、症状缓解快、痛苦体验少、认知功能损害小、依从性好，同时能客观实时记录治疗过程中病人的各项重要生命参数，值得临床推广使用。

参考文献

[1]，中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南：山东科技出版社，200l：75-78.

[2]，沈渔邨.精神病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：734-735.

[3]，GREENBERGRM,KELLNERCH.Electroconvulsivetherapy:aselectedreview.AmJGeriatrPsychiatry.2005,13(4):268-281.