社区护理对老年高血压患者的肾素活性的影响

社区护理对老年高血压患者的肾素活性的影响

龚满英龚丽芬

龚满英龚丽芬(广东省深圳市宝安区西乡人民医院518102)

【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0326-02

【摘要】目的探讨社区护理对老年高血压患者的肾素活性的影响。方法：对本社区内的100例老年高血压患者随机分为两组，治疗组50例，实行全面系统的社区护理干预；对照组50例，实行一般护理干预，半年后比较干预前后患者的肾素活性。结果：干预前两组患者的收缩压，舒张压与肾素活性无明显差异（P＞0.05），治疗组收缩压，舒张压及PRL浓度干预前后对比有明显差异（P＜0.05），干预后对照组收缩压147.5±10.4mmHg，舒张压96.8±6.6mmHg，治疗组收缩压127.4±7.3mmHg，舒张压82.7±6.9mmHg，两组比较有明显差异（P＜0.05），干预后对照组患者肾素活性浓度为2.49±0.32（ng/ml/hr），治疗组患者肾素活性为1.98±0.21（ng/ml/hr），两组比较有明显差异（P＜0.05）。结论：对老年高血压患者作好社区护理干预，可以减低患者的肾素活性浓度，可以长期很好地控制老年高血压患者的病人的血压稳定。

【关键词】社区护理，老年高血压，肾素活性

目前，我国高血压患者已达一亿多人，其中老年高血压患病率达到22.4％～71.O％，已成为影响老年人健康长寿和生活质量的主要疾病[1]。高血压需坚持长期规则治疗和保健护理，是保持血压稳定与治疗效果的主要措施。随着医学模式的改变，慢性病下社区，社区的调查随访已成趋势，所以对于慢性病的社区护理干预模式也成为护理行业新个一个课题。为了调查社区护理对老年高血压患者的肾素活性的影响，2011年12月～2012年6月我们对本社区内100例老年高血压患者实施全面系统的社区护理干预，取得不错效果。

1临床资料

1.1一般资料：患者为2011年12月～2012年6月来我社康中心治疗的老年高血压患者，总共100例，年龄63～76岁，平均年龄67.2±5.7岁，其中男73例，女27例，病程最短5个月，最长的15年，平均48.3±11.3个月。所有患者经已由上级医院确诊为高血压。将患者随机分为对照组50例与治疗组50例，两组患者在男女比例，年纪，病程，文化程度上没有显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法：所有患者先检测肾素活性（PRL）浓度及检查血压水平，治疗组实行全面系统的社区护理干预，对照组实行一般护理干预，半年后检测干预后患者的PRL浓度及血压水平。

1.3干预措施：

1.3.1定期体检：社康中心为患者提供免费测血压，定期监测患者的血压，至少每星期一次，对于定期没监测血压要进行电话随访，提醒患者及时监测血压。同时定时体检，控制体重。超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中的独立危险因素。保持正常的体重指数是预防和治疗高血压病的重要措施之一。

1.3.2健康教育：①在社康中心的宣传栏设置专门的版块，刊出高血压的相关知识与最新的发展。②发放资料，制作高血压的相关知识的卡片在社区里派发，不仅给患者普及也可以给健康人群去了解高血压，起到预防作用。③集中宣教，定时举行高血压健康知识专题讲座，讲解高血压的相关知识与发展。④电话随访，必要是可以进行电话随访或者上门服务。

1.3.3家庭护理：调查对象都为老年人，很多患者的生活都是靠家庭成员的照顾，所以对于家庭成员要进行高血压的知识的普及教育，使患者的家庭成员协助与配合患者的治疗，在行为上也可以督导患者的饮食、运动、用药及复查。

1.3.4心理护理：高血压是一个慢性病，治疗也是一个漫长的过程，所以对于患者本身，经过健康教育，平时的随访，讲解之后，让患者本人对于疾病有本质上认识，患者大多就愿意配合社区中心的工作。

1.3.5服药护理：定期提醒患者准时准量服用降压药，定期到社康中心复查血压，有条件者可自行在家监测血压，但必须加以正确的指导，及时地了解病情，以便及时调整治疗方案。

1.3.6饮食护理：合理饮食是改善高血压的第一步。饮食与休息饮食应保持低盐、低脂肪、低胆固醇，少食多餐，多吃水果、绿叶蔬菜及豆类食物，适当饮用牛奶，要保证摄人足量的钾和钙，忌浓茶、咖啡和辛辣食品。如果饮食可以控制得好，对于病情的控制可以达到事半功倍的效果。

1.3.7运动护理：运动应遵循四大原则，即循序渐进，全面发展，因人而异，持之以恒[2]。运动是治疗慢性病中重要的一环，如无运动禁忌，指导患者采用适合自己的有氧运动，并指导患者自查心率计算运动量(心率+年龄=170)，嘱患者掌握合适的运动方式和运动量，在运动过程中，如出现不适立即停下休息[3]。运动以有氧运动为主：建议选用慢跑、太极、跳舞等低强度运动为主，以不适为度。

2结果

干预前两组患者的收缩压，舒张压与肾素活性无明显差异（P＞0.05），治疗组收缩压，舒张压及PRL浓度干预前后对比有明显差异（P＜0.05），干预后对照组收缩压147.5±10.4mmHg，舒张压96.8±6.6mmHg，治疗组收缩压127.4±7.3mmHg，舒张压82.7±6.9mmHg，两组比较有明显差异（P＜0.05），干预后对照组患者肾素活性浓度为2.49±0.32（ng/ml/hr），治疗组患者肾素活性为1.98±0.21（ng/ml/hr），两组比较有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者社区护理干预前后血压及肾素活性浓度的比较

注：▲t=2.312，2.231，2.331,与干预前相比有明显差异（P＜0.05）；△t=2.201，2.182，2.031,与对照组相比有明显差异（P＜0.05）。

3讨论

PRL是临床评定高血压病情及治疗预后的重要指标之一，PRL是肾素-血管紧张素系统中重要的一环。肾素-血管紧张素系统[4]主要包括：肾素、血管紧张素原、血管紧张素、醛固酮。循环中的血管紧张素原在肾素作用下，生成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在肺循环中经过血管紧张素转换酶的作用生成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，同时还作用于肾上腺皮质球状带刺激醛固酮的合成，促使肾小管对Na+的重吸收，起到保Na+和存水的作用，使循环血量和回心血量增加，血压升高[5]。所以血压升高的幅度与PRL的生成多少成正比关系。

从我们的结果中也可以看出，实行全面系统的社区护理干预的高血压患者的收缩压，舒张压及PRL浓度明显地低于未实行社区护理前，同时也明显地低于未实行全面系统的社区护理干预的高血压患者，说明在过去半年内，治疗组的血压水平呈明显地下降趋势，同时也说明实行全面系统的社区护理干预措施是有明显的效果的[6]。

综上所述，PRL是监测临床高血压病情的一个较稳定的指标，可以准确评价治疗方案是否具有合理性。社区护理干预，是患者学习高血压知识，提高自我管理能力，改善代谢控制的有效途径，同时在维护患者健康，延缓高血压病情进展，提高患者的生活质量、降低患者的伤残率和死亡率等方面起到了积极的作用。所实施的社区护理干预内容，适用、有效，为降低我区高血压患者的血压水平，提高高血压控制率，控制高血压病社区护理提供了的经验[7]。

参考文献

[1]刘德平，曾学赛，曾环字，等．老年人24小时动态血压正常参值研究[J]．中华老年医学杂志，2004，23(10)：729．

[2]罗红,朱红艳,龚建,等.糖尿病患者运动行为的干预策略与效果评价.中国实用护理杂志,2007,23(6):l1-12.

[3]付丽萍．老年高血压患者的社区护理干预[J]．中国医学创新，2010，7(21)：137-138．

[4]丁金风，刘力生，龚兰生，孔华字(主编).肾素-血管紧张素系统[M],临床高血压病学,天津科学拄术出版杜.1990:53.

[5]LaraghJH.CardioVasculardisease,NewconceptsindiagnosisandtherapyuniversityparkpressBaltimore.1974:28l.

[6]王祥梅.高血压病人的社区护理[J].中国医药导报,2007,4(33):44.

[7]李小珍.高血压的社区护理干预效果分析[J].中国现代医,2009(2):108-109.