23例膀胱癌治疗体会

23例膀胱癌治疗体会

吴昊宇

吴昊宇（黑龙江省穆棱市人民医院157500）

【摘要】目的探讨膀胱癌的临床疗效。方法回顾性分析23例膀胱癌的临床资料及治疗措施。结果23例患者术后随访两年，两年生存率为86.9%。结论用手术治疗联合全身化疗、膀胱灌注等方法治疗膀胱癌，近期疗效较好，不良反应轻，易于患者接受。

【关键词】膀胱癌治疗

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）43-0128-02

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，膀胱癌发病率在男性所有肿瘤中居第4位，女性肿瘤中居第9位，男女发病率比为3:1[1]。临床上把膀胱癌分为表浅性膀胱(Ta-T1)及原位癌(Tis)和肌层浸润性膀胱癌(T2-T4)两大类。肌层浸润性膀胱癌中有相当部分是从表浅性膀胱癌发展过来的，肌层浸润性膀胱癌进展快，恶性程度高，易转移，复发及病死率高，虽然治疗方式很多，但预后较差，效果并不理想，5年生存率约占25%。现将治疗体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病例选取2009年1月～2010年12月在我院进行手术治疗的膀胱癌患者23例，其中男15例，女8例，年龄46岁～76岁。

1.2诊断

传统白光膀胱镜对尿路上皮的直接观察依然是膀胱癌诊断的金标准。近年，荧光膀胱镜检查被广泛用于临床研究以期提高膀胱癌诊断的敏感性。研究表明，尿细胞学检查具有极高的特异性和较高的敏感性，尤其对低分级肿瘤，但也会受到观察者主观因素的影响。尿瘤细胞仍是当前膀胱癌诊断及随访复查的标准标志物。

1.3治疗

1.3.1手术治疗

1.3.1.1根治性全膀胱切除术传统根治性全膀胱切除术因其可同时行盆腔淋巴结清扫术，是提高肌层浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。近年来随着手术技巧的不断提高及辅助治疗方法的改进，根治性全膀胱切除术后死亡率明显降低，患者生活质量有了很大改善。目前根治性全膀胱切除术仍是肌层浸润性膀胱癌治疗的金标准。

1.3.1.2腹腔镜下根治性膀胱切除术腹腔镜下膀胱癌根治术是近年来治疗膀胱癌新的手段，具有创伤小，恢复快等优势。Parra于1992年率先报道了腹腔镜下全膀胱切除术。腹腔镜膀胱癌根治术手术难度大，要求术者熟悉解剖径路，操作熟练，有处理术中各种并发症的能力和开放手术基础。腹腔镜根治性膀胱切除术复制开放手术的整个过程。根治性膀胱切除术前或者术后行盆腔淋巴结清扫术，一般认为应在膀胱切除前完成双侧盆腔淋巴结清扫，淋巴清扫过程中需打开髂血管血管鞘，彻底去除周围淋巴结、脂肪结缔组织，使髂外动静脉、髂内动脉近端及闭孔神经呈骨架化形态，清扫彻底可达到与开放手术相同的效果。根治性膀胱切除和尿流改道术是泌尿外科最复杂的手术之一，腹腔镜学习周期长，但腹腔镜下全膀胱切除术是一个发展方向。对于根治性膀胱切除术，采取腹腔镜技术不仅有失血量少、术后疼痛轻和肠道恢复快等优点。

1.3.2化疗

1.3.2.1膀胱灌注化疗术后灌注联合化疗多用于浅表性膀胱癌，可降低肿瘤复发的机会及手术切除过程中瘤细胞种植转移的几率，特别是具有高度复发风险的胱肿瘤。膀胱内灌注的药物主要有免疫制剂（如BCG、IL-2、IFN）和细胞毒类药物（如噻替哌、阿霉素、丝裂霉素、顺铂、羟基喜树碱等）。其中羟基喜树碱总体效果优于BCG及阿霉素等目前常用的抗癌治疗药，而副作用又少。膀胱热灌注化疗（IVHC）把热疗和化疗综合性地结合在一起，提高了对膀胱肿瘤的疗效。近年来研究表明，给予膀胱内灌注MMC并局部微波热疗热能有效地预防浅表性膀胱癌术后复发，提高患者的生存率和生存质量，明显优于单纯化疗组。

1.3.2.2动脉灌注化疗手术后确诊肿瘤临床分期T2N0M0后，充分向患者及其家属介绍病情和治疗建议，并征得其同意选用动脉灌注化疗方法。术后１周内开始行动脉灌注化疗，每月１次连续３次，改为３个月１次连续３次。选用由吡柔比星40mg/m2、５-Fu1.0g/m2、羟基喜树碱30mg/m2组成的化疗方案。采用Seldinger技术，均经右侧股动脉插管，先将多侧孔导管置于腹主动脉分叉处造影，了解双骼内动脉开口处，换用F5导管行双侧骼内动脉造影，了解肿瘤的供血情况。先向肿瘤对侧骼内动脉注入半量化疗药物，然后再在超滑导丝引导下将导管引至患侧膀胱动脉，注入半量化疗药物后，该侧膀胱动脉远端采用明胶海绵碎屑作非永久性栓塞。动脉灌注化疗后给予充分水化、碱化、利尿及护肝对症处理3d。

1.3.3保留膀胱保留膀胱后泌尿系统排尿功能、肠道功能和性功能都较好的保留。TURBT本身能够作为单独的治疗方法从而保留膀胱。TURBT也有被用于浸润型膀胱癌的病人，但需明确随访。单独放射治疗不适用于膀胱癌的保留膀胱的治疗，其5年生存率为30%～50%。膀胱部分切除也属保留膀胱的术式，对于浸润型的病人需严格应用，但同时也是姑息治疗或未能行根治性膀胱切除术患者的选择。新辅助化疗除了能够控制肿瘤的进展，也起到了保留膀胱的作用。当前的争论在于新辅助化疗能否与根治性膀胱切除术一样获得相同或更好的生存率。

2.结果

本组病例均顺利出院，出院后随访两年死亡3例，两年生存率86.9%。

3.讨论

随着新技术的发展，膀胱癌的诊断和治疗会不断进展。膀胱镜检查伴活组织检查和尿细胞学检查是膀胱癌诊断和随访监视的基础[2]。BCG灌注仍是高分级表浅性癌尤其CIS的标准治疗。根治性膀胱切除加彻底的盆腔淋巴结清扫仍是肌层浸润性癌的标准治疗。保留前列腺的膀胱切除术应慎用，因为手术效果会逊于标准手术方式。关于常规使用新辅助化疗或对高危患者选择性使用辅助化疗仍然争议不断，这一问题有希望通过前瞻性随机临床试验而回答。膀胱癌的靶向治疗亦在不断探索中前行。我们需要进一步的基础和临床研究，加深对膀胱癌的认识并拓展其治疗选择。

参考文献

[1]王剑松.肌层浸润性膀胱癌的治疗策略[J].昆明医学院学报，2011，32(9)：1-3.

[2]毕长富，张克荣，董浩等.膀胱癌诊断治疗的新进展[J].河北中医，2011，33(12)：1-3.