蘑菇肺的临床及X线分析

蘑菇肺的临床及X线分析

王华淑

王华淑（崇州市人民医院四川崇州611230）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）06-021-02

【摘要】目的总结蘑菇肺的病因，病理，临床表现、X线分析。方法回顾性分析2009年10月至2010年4月所收集44例“蘑菇肺”的临床资料和X线表现。结果44例病人中2例X线阴性；30例均有蘑菇种植或接触史；12例有长期家禽接触史。其均有不同程度的呼吸道症状，肺上有不同程度的X线表现，其中有8例最典型，首先X线表现为磨玻璃样，治疗两周后复查胸部，病灶完全吸收。结论根据既往史、呼吸道症状、X线和HRCT表现基本能准确诊断、治疗。

【关键词】蘑菇接触史变态反应肺泡炎CR/HRCT

1资料与方法

1.1一般资料：本组44例，男24例，女20例，年龄35~83岁，平均年龄56.9岁。44例均有咳嗽、胸闷症状；发热不退16例，呼吸困难12例，支气管哮喘12例，呼吸衰竭2例。

1.2就诊时间：从发病到就诊时间最短2小时,最长25年。

1.3临床表现:咳嗽，咳黄白色粘稠颗粒状痰，胸痛，胸闷和呼吸困难。

1.4检查方法:胸部CR；肺HRCT；实验室查痰可检出蘑菇孢子和菌丝体。

2临床表现

1)病人早期仅有咳嗽、咽喉部发痒、咽痛、打喷嚏、流清涕，院外早期误诊病例12例。

(2)病程较长，反复发作者。在院外按支气管炎治疗不见好转来我院者19例。

(3)有发热咳嗽、咳黄粘痰、胸闷、胸疼等症状，误诊为普通肺炎者13例。

3诊断标准

(1)有培植、接触蘑菇史。

(2)接触蘑菇后出现典型的呼吸道症状及胸片有变化者并且实验室查痰可检出蘑菇孢子和菌丝体即可确诊。

4胸部x线表现

急性期：病程小于3个月，共8例。2例X线阴性；2例仅肺纹理粗，边缘模糊；2例为右下肺野局限性小结节，密度较淡，边界模糊；1例为双肺中下野网絮影，呈磨玻璃状；1例为双肺门增大模糊。前6例治疗2周后病灶完全吸收出院。

亚急性期：病程>3个月到6个月，本组共22例。5例为局限性阴影；3例弥散性混合阴影；2例中下肺野中内带见少许小片影；3例细线条和细网纹、粗线条网结节；2例双肺下野见少量腺泡壮阴影；1例局限性蜂窝肺；4例肺门阴影增大，双侧2例，单侧2例；局限性肺气肿2例。

慢性期：共14例，病程为数年以上，5例为单纯的纤维网状影；3例为弥漫性混合阴影；2例为蜂窝影伴肺门增大；2例为肺间质纤维化；2例病人病程25年，双肺广泛纤维化，呼吸衰竭，最后死亡。

5讨论

蘑菇肺是一种外源性过敏性肺泡炎也称过敏性肺炎，是指吸入嗜热放线菌孢子体后引起的一种外源性过敏性肺泡炎。临床分型以接触抗原的强度、时限分为急性、亚急性和慢性[1]。蘑菇肺的胸部X线表线示双肺弥漫性网格状或网结节样改变。肺功能呈限制性通气功能碍。肺CT示不规则条索影、灶性纤维化、蜂窝肺或伴局部磨玻璃样变。肺活检可见肺间质炎症和肉芽肿病变[2～3]。在急性期和慢性期X线表现不同：急性期X线表现可仅有肺纹理粗、边缘模糊；双肺中下野网絮影，呈磨玻璃状；双肺门增大模糊等。慢性期根据病史长短可表现为：单纯的纤维网状影、弥漫性混合阴影、蜂窝肺、肺间质纤维化。当病员出现肺间质纤维化表现时，病情已经发生不可逆变化，从而导致死亡。所以，在工作中，我们遇到类似临床X线表现者应警惕蘑菇肺的发生，并立即询问是否有培植、接触蘑菇史，同时做实验室检查，明确诊断，从而减少误诊率，让患者及时脱离接触、及时治疗，以避免肺纤维化形成，最大程度地挽救病员生命。

参考文献

[1]代华平,张洪玉.外源性过敏性肺泡炎[J].中国临床医生,2002,30(1):22-23.

[2]StephenBegbie,KeithR,Burgess.Malop-rim-inducedpulmonaryeosinophilia[J].Chest,1993,103:305.

[3]CarisenKH,JensLeegaard,OddDueLund,etal.Allergicalveolitisina12-year-oldboy,treatmentwithbudesonidenebulizingsolution[J].PediatrPulmonol,1992,12:257.

[4]SalvaggioE.HypersensirivitypneumonitisJ[J].AllergyclinImmunol,1987,79:588.