老年人慢性萎缩性胃炎的保养与药物治疗

老年人慢性萎缩性胃炎的保养与药物治疗

张颖

张颖（黑龙江省大庆油田总医院163001）

【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0163-02

【关键词】老年人慢性萎缩性胃炎保养治疗

慢性萎缩性胃炎CAG是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病。一般认为其发病随年龄增长而增加。老年人中慢性萎缩性胃炎居多。CAG的发病原因还不十分清楚，可能与刺激性食物和药物、胆汁反流及免疫因素有关。CAG分为轻度、中度和重度三种。而中度和重度不典型增生属癌前病变。目前治疗慢性萎缩性胃炎并无一公认的有效药物疗法，但笔者认为必要的药物治疗加上饮食起居上的养护可以降低CAG的活动性及减少演进至癌变的可能性。

1资料与方法

1.1一般资料72例中，男54例，女18例，年龄32～68岁，平均53岁。根据病变程度随机分成两组，每组36例患者。A组为慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生患者，B组为慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生及中度或重度不典型增生病变患者。在72例患者中有上腹饱胀不适20例，反复上腹隐痛36例，嗳气18例，反酸12例，无症状体检发现24例，有50例患者(均为男性)有10～20年间断饮酒史及10～30年吸烟史。

1.2诊断首先要根据患者的主要症状和体征，了解是否有引起胃炎疾病的不良嗜好及相关的因素，老年病人的听力普遍减退，反应慢，诊断时一定要耐心，要仔细地了解病史和全面细致的体格检查。此外还应依赖于实验室检查。随年龄增长，感受性迟钝，对症状的感觉需较长时间，故自觉症状比成年人轻微，甚至可全无自觉症状。有的患者表现为消化不良、餐后饱胀、上腹部灼痛、腹胀隐痛、食欲不振、恶心呕吐等。

1.3治疗复方铋制剂：三钾次枸椽酸铋制剂是一种含铋制剂，可以保护胃粘膜，杀趸幽门弯曲杆菌。用法：复方铋剂5ml加水15ml，于饭前半小时口服，每日3次，疗程6局，在取药前一小时避免用抗酸剂。硫糖铝：可以阻断胃酸、胃蛋白酶的消化作用及胆盐吸附，抑制胃蛋白酶活性，同时具有细胞保护作用。用法：1～2g/次，1日4次，餐前1小时和睡眠时各服1次，疗程8周。无全身性副作用，唯一常见副反应为便秘。生胃酮：其作用是促使胃液分泌增加，胃粘膜上皮细胞生命延长，破坏或抑制胃蛋白酶活力，同时有细胞保护作用。用法：50～100mg/次，每日3次，疗程4～6周。同时应低钠饮食，适当补充钾盐。

2结果

2.1疗效评定标准好转与治愈：症状缓解或减轻，胃镜检查显示病灶较前明显缩小，病理检查提示萎缩、肠上皮化生、不典型增生病变消失或降为轻度。稳定：偶有症状，胃镜及病理检查与治疗前相同。加重：症状反复或加重，胃镜检查显示病灶较治疗前增生增多且严重程度加重。经病理组织学检查证实。

2.2治疗结果慢性胃炎的主要治疗措施是营养治疗，通过调整膳食的成分、质地及餐次，减少对胃粘膜的刺激、促进胃粘膜的修复，防止慢性胃炎发作。本组72例患者中，好转与治愈47例，稳定22例，加重3例。

3讨论

老年人慢性胃炎病程长，易反复发作，加之萎缩性胃炎可引起癌变，因而患者情绪低落，甚至出现恐肿瘤而悲观失望，因此应首先做好心理护理，向患者介绍胃炎的知识，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。首先要纠正不良的饮食习惯，饮食要有节制，勿暴饮暴食，忌食生冷，少食或禁食辛辣刺激的食物，其次饮食需定时定量，每日三餐应定时，间隔时间需合理。急性发作时，宜少吃多餐，每日可进5～6次，进食易消化食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、动物肝脏、瘦肉、豆制品及新鲜水果、蔬菜等。胃酸分泌不足的病人，可适当多吃些酸性水果、酸牛奶等。疼痛时饮生姜红糖汤，以温胃止痛。进入间歇期后，可采用软食。软米饭、馒头、花卷、龙须面、面片、馄饨、包子、面包、鱼肉、虾肉、瘦肉类、瓜果类以及纤维细软的蔬菜，如黄瓜、番茄、茄子、冬瓜、西葫芦、白菜、菠菜等。对胃酸分泌过少或缺乏的病人，可给予浓鱼汤、肉汁以刺激胃酸分泌。对胃酸分泌过多者，应避免食用富含含氮浸出物的原汁浓汤，牛乳有较强的中和胃酸的作用，可适量增加。可防治贫血的食物有：动物肝脏、蛋黄、瘦肉、带衣花生仁、大枣、猕猴桃等。食富含维生素A(或β-胡萝卜素)的食物有动物肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等。

进入间歇期后可按如下原则进行营养治疗：供给能量平衡膳食。保证蛋白质的供给，适当增加优质蛋白的比例，利于损伤组织的修复；适当控制动物性油脂；碳水化合物供给量可同正常人，但宜选用少产气、低纤维的精制米面。减少膳食纤维的供给，以减轻对胃粘膜的机械刺激。蔬菜、水果应选择含粗纤维少的。增加低纤维的水果、蔬菜的供给还能满足机体对维生素和矿物质的需要。若出现明显的贫血症状，可直接补充维生素C、维生素B12及铁剂，后两者以静脉补充为宜。烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、氽等方法，使食物细软易于消化。不用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺激性调味品，以及烟、酒、浓茶、咖啡等，减少对胃粘膜的刺激。饮食要有规律，忌过饥过饱，应少食多餐，全天以6餐为宜，并养成细嚼慢咽的饮食习惯。

参考文献

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[2]陈敏章.中华内科学.北京:人民卫生出版社，1999，2246-2247.

[3]叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，379-380.