胺碘酮治疗麻醉中并发症的临床体会唐学忠

胺碘酮治疗麻醉中并发症的临床体会唐学忠

唐学忠

唐学忠

（内蒙古扎兰屯市中蒙医院麻醉科162650）

【摘要】目的探讨静脉滴注胺碘酮在手术麻醉中并发快速性心律失常的治疗疗效分析。方法选取2013年1月～2013年12月间入住我院的30例患者，均为手术中并发快速心律失常症状，以此为实验组；另选取同时期的30例非麻醉的患者作为对照组。实验组的30例患者中出现快速心律失常症状时，给予胺碘酮150mg在15min内缓慢静脉注射，后以100～150mg缓慢静脉滴注（1～1.5mg/min）。根据病情维持静脉滴注。观察30例患者的症状、心率、血压、QT间期、P-R间期的变化等，与对照组30例非麻醉患者比较疗效。结果实验组患者显效19例次，有效8例次，无效3例次；对照组显效16例次，有效6例次，无效8例次。两组疗效的对比无明显差异，P>0.05。两组QT间期复律后无明显差异，P>0.05。结论静脉滴注胺碘酮在手术麻醉中并发快速性心律失常的治疗具有较好的疗效，并且较为安全，具有显著临床价值。

【关键词】胺碘酮麻醉并发症

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0110-02

胸外科手术中经常会出现患者快速性心律失常症状，导致麻醉困难，严总影响手术进程。快速性心律失常如不及时控制，严重者可导致死亡。而胺碘酮是一种延长动作电位时程药物，对抗心律失常有明显疗效。因此，我院开展相关研究，探讨静脉滴注胺碘酮在手术麻醉中并发快速性心律失常的治疗疗效分析。现将实验结果汇报如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取2013年1月～2013年12月间入住我院的30例患者，均为手术中并发快速心律失常症状，以此为实验组。其中，男性患者16例，女性患者14例，年龄为33～79岁，平均年龄为55.8岁。其中，胸部肿瘤12例，肺结核8例，胸肺外伤6例，炎性假瘤4例。围手术期，出现频发室早12例，快速性房颤9例，室上速5例，房扑3例，室速1例。另选取同时期的30例非麻醉的患者作为对照组。

1.2方法实验组的30例患者中出现快速心律失常症状时，给予胺碘酮150mg在15min内缓慢静脉注射，后以100～150mg缓慢静脉滴注（1～1.5mg/min）。根据病情维持静脉滴注。但是24小时内总剂量不能超过1200mg。观察30例患者的症状、心率、QT间期、P-R间期的变化等，与对照组30例非麻醉患者比较疗效。

1.3观察指标以用药后心率失常消失且心室率≤100bpm为显效；以用药后心率失常明显减少且心室率≤120bpm为有效；用药后心律失常无好转，心室率无明显变化为无效。

2结果

两组临床效果比较如表1所示。用药前后心率及心电图的变化如表2所示。

表1两组临床效果比较

组别例数显效有效无效总有效率

实验组30198390%

对照组30166873.3%

注：两组比较，无明显差异，P>0.05。

表2用药前后心率及心电图的变化

组别例数心率血压P-R间期QT间期

治疗前30144±30125±15.3/87±13.5144.6±16.538.4±12.4

治疗后3085±20120±12.5/76±10.5150.6±24.840.5±11.5

注：两组比较，具有统计学差异，P<0.05。

3讨论

胺碘酮药理作用广泛，结构与甲状腺素相似，其抗心律失常作用及其毒性反应与其作用于细胞内甲状腺素受体有关。胺碘酮抑制心脏多种离子通道如INa、ICa（L）、IK、IK1、Ito等，降低窦房结、浦肯野纤维的自律性和传导性，明显延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，延长QT间期和QRS波。胺碘酮无翻转使用依赖性。此外，胺碘酮还可以非竞争性拮抗α、β肾上腺素受体和舒张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量。胺碘酮脂溶性高，口服、静脉注射均可，生物利用度35%～65%。作为广谱抗心律失常药物，对于心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速均有良好疗效。

已有临床研究表明，胺碘酮可以终止多源性房速。成人和儿童中已证实，胺碘酮可终止加速性交界区自主心律[1]。其在终止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的治疗中有效[2]。但是其长期使用难以根治，又复发的可能性。胺碘酮在血流动力学的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速治疗中应作为首选。在伴有心功能不全的患者中，胺碘酮的疗效优于其他抗心率失常药物。到那时本药物主要作为预防复发的使用，起效时间为几小时甚至数日。胺碘酮还可以明显改善电除颤的效果，尤其是在院外发生的心脏骤停患者中。在无脉性室速或者室颤导致的心脏骤停行常规治疗无效后，在坚持心肺复苏的前提下首选静脉注射胺碘酮，而后行电复律。在急性冠脉综合症时，患者出现室早、室速。室颤、加速性室性自搏心律等症状时，胺碘酮是基本选择。心衰时交感张力增加，肾素－血管紧张素－醛固酮系统活跃，使得心电活动不稳定，造成心率失常。如果发作，则胺碘酮为首选药物。

因此，静脉滴注胺碘酮在手术麻醉中并发快速性心律失常的治疗具有较好的疗效，并且较为安全，具有显著临床价值。

参考文献

[1]刘坤申，边树怀，夏岳，等．胺碘酮在心房颤动复律和预防复发中的作用.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15:308-310．

[2]牛凡，黄从新，江洪，等．胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤动的随机对比研究.中华医学杂志，2006，86：121-123．