ICU重症肺炎患者气管插管阶段两种吸痰方法的效果比较

ICU重症肺炎患者气管插管阶段两种吸痰方法的效果比较

刘静陈涛白璐路吕琦葛仓凤

刘静陈涛白璐路吕琦葛仓凤

（辽宁省本溪市中心医院117000）

【摘要】目的两种吸痰方法对重症肺炎患者肺功能及肺部感染恢复的影响。方法对70例重症肺炎患者随机分为两组。每组35人。实验组采用纤维支气管镜吸痰与密闭式吸痰管吸痰相结合的吸痰法，对照组采用常规普通吸痰管吸痰法。结果实验组患者临床症状、血气分析结果，显效和有效的好于对照组。结论采用纤维支气管镜吸痰及密闭式吸痰管吸痰的方法可改善肺功能，提高肺部感染的恢复时间。

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0238-02

有效的清除呼吸道分泌物及误吸物是重症肺炎恢复的关键。在药物对症治疗的基础上，本研究将纤维支气管镜（FB）灌洗吸痰与密闭式吸痰管吸痰相结合，并与传统常规吸痰方式比较。探讨不同吸痰方式对患者肺功能和肺部感染的恢复的影响。为临床工作提供参考。

1.对象和方法

1.1对象

选择2012-2013年，ICU病房收治的重症肺炎患者70例，随机分为实验组和对照组。每组各35人。气管插管时间3-7天。两组病人在年龄、性别、诊断、病情、气管插管时间等方面，差异均无统计学意义，具有可比性。

2.方法

本研究采用临床随机对照实验，研究重症肺炎患者气管插管当天至第7天，患者均接受常规的治疗和护理。实验前对本研究所涉及到的护理人员进行统一的讲解和培训，考核合格，开展实验。实验组采取FB灌洗吸痰和使用密闭式吸痰管吸痰相结合的方式，重症肺炎患者气管插管后前3天，每日FB灌洗吸痰一次，以后隔日一次。其余时间根据吸痰指正进行闭合式吸痰管吸痰，吸痰指正[1]患者咳嗽，痰液咳到气管插管内；呼吸有痰鸣音；患者由安静忽变烦躁,伴SPO2进行性下降,心率增快；呼吸机气道压力增高报警（排除管道折叠）；呼吸机示潮气量较前明显下降者，排除呼吸机管道脱落或气管导管气囊无气等其他情况后；呼吸较前急促、血压较前明显增高或降低者。密闭式吸痰管吸痰时，采用太平洋医材股份有限公司的一次性密闭式吸痰导管，均采用12Fr。密闭式吸痰管由透明三通，两个注液口，吸痰管，透明薄膜护套，负压控制阀，连接管组成。透明三通一端与气管导管或气管插管套管相连，另一端接呼吸机。2个注液口，1个湿化，1个连接生理盐水输液器冲管，连接管接负压吸引器。吸引时打开吸引器，左手固定人工气道，右手沿气道口将吸痰管插入气管插管或套管内遇到阻力后回撤0.5～1.0cm，按压负压控制阀旋转式吸引，转动吸痰管边吸边退出，每次吸痰时间最好不超过15s，然后用生理盐水冲洗吸痰管，松开控制阀即完成吸痰。操作者不需戴无菌手套。吸痰前先用冲洗液冲洗吸痰管，检查管道、调节吸引负压。注意每次吸痰后必须要做到充分冲洗吸痰管，防止细菌定植。松开控制阀，吸痰管完全撤回至透明保护膜内，以免影响患者呼吸。密闭式吸痰管使用时应注明日期、时间。更换周期可以是24h或48h[2]。FB灌洗吸痰具体操作方法是：操作前30分钟给病人胃肠减压，操作时病人去枕平卧，肩下用枕头垫高15°～25°，头稍后仰，以利纤维支气管镜顺利进入。光源通常处于患者的右侧，操作者位于床头，连接好吸引器，润滑好纤维支气管镜，调节呼吸机吸氧浓度为100%。纤维支气管镜经人工气道进入气管、支气管，插入过程中如果患者出现咳嗽可按医嘱予气道内注入0.1%利多卡因2-3ml进行气道表面麻醉。FB经气管插管进入后分左右两侧支气管进行吸痰，痰液粘稠不易吸出时，局部进行支气管灌洗，每次5-10ml，灌洗总量小于50ml。直至吸尽痰液。记录冲洗入量和吸出量，以评价回收率，同时观察吸出物的性状和量[3]根据患者的实际情况留取痰液标本，进行细菌培养。术中全程观察病人心电监护及血氧饱和度监测，严密观察病人意识、呼吸、心率及血氧饱和度的变化。本组14例出现SpO2：下降至80％以下，退出纤维支气管镜，暂停操作，给予高流量氧气后，SpO2逐渐回升，待病情稳定后继续进行。6例出现一过性室上性心律失常。暂停操作后可自行消失，其它15例患者无明显不适。术后给予床头抬高30°-45°，保持呼吸道通畅，停止胃肠减压。密切观察呼吸症状体征，持续心电监护，血氧监测，按医嘱复查血气分析，胸片情况。病情需要可重复吸痰。

对照组采用常规普通吸痰管吸痰的方法，采用12Fr的一次性吸痰管，将吸痰管经气管插管插入病人气道遇到阻力向上提1-2cm，作为吸痰管进入气道深度的指标，通常为30-40cm。吸痰指正同实验组，吸痰前给100%纯氧2min，每次吸痰时间小于15s，吸谈过程中严格遵守无菌操作原则。

观察指标[4]显效：咳嗽、咳痰、气促等症状明显好转，发绀和缺氧状态明显改善，痰鸣音消失。动脉血气分析治疗后PaO2上升≥10mmHg，PaCO2下降≥10mmHg。有效：咳嗽、咳痰、气促等症状好转，发绀和缺氧状态改善，痰鸣音减少，动脉血气分析治疗后PaO2上升≥5mmHg，PaCO2下降≥5mmHg。无效：上述症状无改善或加重，PaO2和PaCO2,与治疗前比较无好转或加重。

3.结果

裹135例纤维支气管镜联合密闭式吸痰管吸痰效果观察例(％)

4.结论

本研究通过比较两种吸痰方法，认为FB和密闭式吸痰管吸痰能有效的改善肺通气功能，控制肺部感染，是提高患者呼吸道管理的好方法，本研究未对住院费用、其他器官功能恢复及总住院时长进行观察和分析，这些可作为今后研究的方向。

参考文献

[1]崔君霞，金奕，于华.重症颅脑损伤患者气管切开早期采取不同的吸痰方式的有效研究[J].中华护理杂志，2013,2（2）124-126.

[2]肖永红.密闭吸痰在开放气道中的应用体会[J]中国医药指南.2012,9(10):628-629.

[3][4]赵莺柳,姚慧文.床边纤维支气管镜下吸痰加冲洗治疗重症肺部感染病人的护理[J].护理研究,2008,9(9):2385-2386.