1000例前列腺病理标本分析及临床意义

1000例前列腺病理标本分析及临床意义

刘辉

吉林省敦化市医院邮编：133700

【摘要】目的通过1000例前列腺病理标本的分析进一步明确前列腺病例分型。方法手术样本分成两组，开放性手术组，气化电切组，进行比较分析。结果比较分析见表1、表2、表3、表4。结论针对前列腺病理标本分析明确病理诊断的临床意义从而增加了病理专业人员的理论实际工作水平。

关键词前列腺病理标本临床意义

我院自2010年至2016年，共收治前列腺疾病患者2000多例。完成开放和气化电切手术1000例。现将大体标本、镜下病理分析及临床意义报告如下：

一、临床资料

这1000例手术样本，分成两组，第1组，开放性手术组，266例，其中良性前列腺增生症260例，前列腺肿瘤6例。第2组，前列腺气化电切组，734例，其中良性前列腺增生症723例，前列腺肿瘤11例，按前列腺疾病良、恶性质来划分，良性前列腺增生症983例，前列腺肿瘤17例，肿瘤占前列腺增生病例的17%。

表1

1开放手术组

1.1良性前列腺增生症，本组260例患者，年龄，53—90岁，平均年龄76.5岁。临床表现，尿频、夜尿次数增多，3—7次/夜。进行性排尿困难及尿潴留。残余尿量均在100ml以上。肛门指诊，前列腺Ⅰ—Ⅲ度增大，中间沟变浅或消失，硬、弹性较差，光滑无结节。B超，前列腺体积在2.6x2.8cm—5.5x6.0cm之间，回声均匀，全部采取耻骨上径膀胱入路。术中探查：绝大多数前列腺增大，不同程度的向膀胱内凸，钝性分离摘除增生之腺体。少部分前列腺不大。尿道口内及尿道前列腺部狭窄。行尿道内口环切术或加尿道前列部扩张术。其中单纯侧叶增生者60例；中叶增生者80例；侧叶和中叶混合增生者100例；尿道内口或后尿道狭窄者20例。大体标本与镜下病理见表（2、3、4）：

表2

1.2前列腺肿瘤6例，年龄48-88岁，平均年龄82岁，临床症状如良性前列腺增生症。只有尿痛较重，肛门指诊，前列腺增大，硬而不平，较固定。B超，前列下增大十分明显，回声不均，CT或MRI，实变肿块影像，实验检查：PSA≤10ng/ml。

表4

2气化电切组

2.1良性前列腺增生，发病年龄段、临床表现，肛门指诊及B超检查均与开放手术组相同。病理见表4：

前列腺因大体标本散碎，无法变认，靠病理回报定性。

2.2前列腺肿瘤11例，只有病理报告单。见表4

二、讨论：

1.1下尿道梗阻，是老年人的常见病，尤其是老年男性的良性梗阻更常见。临床诊断问题争议很大，有的叫前列腺肥大，有的叫腺瘤，有的叫增生症。现在普遍接受的是前列腺良性增生症。手术名称—前列腺摘除术更不确切。有患者在前列腺摘除后几年。又发生了前列腺癌。既然腺体已摘除，怎么又出现其它疾病，令人费解。其实，所谓的前列腺摘除术，摘除的是增生的腺体，正常的腺体被压成外科膜，根本没有摘除。

病例分析，Franks分五型。①纤维肌肉；②肌肉；③纤维腺瘤样；④纤维肌肉腺瘤样；⑤基质。我过外科病理学，大多数将前列腺增生症分四型。①纤维肌肉腺瘤样；②腺瘤样；③平滑肌瘤样；④纤维血管。在开放手术组260例良性前列腺增生症病例中，有240例为纤维腺瘤样和纤维肌肉腺瘤样增生。大体标本均无结节状。临床上，典型的进行性排尿困难及尿潴留，术中见外科膜完整，间隙清除，摘除顺利。20例为现为肌肉型。大体标为片状或条索状。临床表现，以尿频、排尿困难为主，很少有尿潴留，肝门诊与B超示腺体并不大。年龄偏低，小者53岁。术中探查，腺体不大，只有尿道内口狭窄或后尿道狭窄。找不到外科间隙。多需锐性切除。这样看来，此20例属于诊断错误，不是前列腺增生症，而是膀胱经纤维化增生。其它病理类型。如肌肉型、基质型、纤维血管型没有做出来。本组260例中，20例归于膀胱经纤维化增生。240例临床表现，大体标本镜下病理都符合前列腺纤维腺瘤样和纤维肌肉腺瘤样增生。所以，这里提出把前列腺增生症改为前列腺腺瘤。这样，前列腺腺瘤摘除术代替前列腺摘除术，就合情合理了。

1.2前列腺肿瘤：

这组样本，肿瘤占前列腺增生疾病的17%，远远低于欧、美，但是有好多因素影响术前诊断：一是，临床医生不重视；二是，手段不恰当；三是，费用过高，容易漏诊。本组17例肿瘤术前均为明确诊断为前列腺肿瘤，术中发现转根治术或病理回报后，加上去势、输精管结扎及化疗。尤其是美国人的PSA升高不明显或者气化电切没有大体标本，术前诊断一定要做到位。早定手术方案，开放根治或腹腔镜根治，避免中转。提倡PSA≥10%/ml者必须活检。年龄偏高者更要注意。