小针刀松解术治疗肱骨外上髁炎的疗效观察

小针刀松解术治疗肱骨外上髁炎的疗效观察

王海林

大庆市林甸县中医院黑龙江大庆166300

摘要：目的：探讨小针刀治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：80例患者随机分为小针刀治疗组和电针对照组，观察两组的疗效指标。结果：小针刀治疗组40例经一个疗程治疗结束后，100%有效；电针对照组总有效率67.5%。结论：本疗法起效迅速，疗效确切，值得临床应用。

关键词：小针刀；松解术；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎是临床上的一种常见病、多发病，俗称网球肘，是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。一般认为，伸肌总腱起始部的损伤或撕裂所产生的无菌性炎症，是引起本病的主要原因。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛。该病是过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。所有年龄及种族的人都可患网球肘。笔者在临床中采用小针刀松解术治疗该病40例，取得了较为满意的疗效，现总结如下：

1.资料与方法：

1.1一般资料80例患者均为我院2014年1月-2014年12收治的门诊就医患者，随机分为两组。小针刀治疗组40例，其中男26例，女14例；年龄30-66（平均年龄40.3）岁，病程3-36个月。电针对照组40例，其中男29例，女11例；年龄32-65（平均年龄42.6）岁，病程5-34个月。两组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计学分析均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的诊断标准[1]：（1）肱骨外上髁处疼痛；（2）肱骨外上髁处压痛；（3）米耳（Mill）征阳性；（4）前臂伸肌紧张试验阳性；（5）X线片检查阴性。有上述5项中4项即可确诊为肱骨外上髁炎。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组患者取坐位，将肘关节屈曲90°平放于治疗桌面上，用记号笔在肱骨外上髁压痛明显处定位，皮肤常规消毒，铺巾，使用汉章Ⅰ型针刀，找到压痛点，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°垂直，按照针刀四步进针规程刺入，针刀经皮肤、皮下组织，至肱骨外上髁顶点，先纵疏横剥2-3刀，然后向前沿肱骨外上髁前面紧贴骨面铲剥2-3刀，范围不超过0.5cm。再提针刀于皮下，顺前臂肌纤维方向，提插疏通一下伸腕肌、指总伸肌、尺侧腕屈肌之间的粘连，然后出针。针刀术后，患者端坐，医生坐于患者患侧，右手持患侧腕部使患者前臂处于旋后位，左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上髁前方，其他四指放于肘关节内侧，医生以右手逐渐屈曲患者肘关节至最大限度，左手拇指用力按压患者肱骨外上前方，然后再伸直肘关节，同时医生左手拇指推至患肢桡骨头前面，沿桡骨头前外缘向后弹拨腕伸肌起点，术后患者有桡侧3指麻木感及疼痛减轻的现象。1周后未痊愈者，可再做第2次治疗。每周1次，连续治疗2次后评定疗效。

1.3.2对照组针刺患侧尺泽、曲池、手三里、阿是穴。上述穴位得气后用G-6805Ⅱ电针治疗仪，选疏密波，电流强度以患者能耐受并感舒适为度，通电30min后出针，每日1次，7次为1个疗程。2个疗程后评定疗效。

1.4疗效判定疗效判定标准采用视觉模拟评分法[2]判定患者疼痛强度。将肱骨外上髁炎疼痛、压痛作为主要依据。按VAS法分别给予不同的分值：正常：无疼痛，0分；轻度：1-4分；中度：4-7分；重度：7-10分。疗效判定标准参照中国中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[3]：痊愈：肘部外侧疼痛及压痛消失或基本消失，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时疼痛反应消失，持物无疼痛，肘部活动自如；显效：肘部自觉痛感消失，压痛明显改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时疼痛反应不明显；改善：局部疼痛和压痛轻微改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时仍有疼痛；无效：症状无改善。

1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件处理。组间比较采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果：

观察组40例患者中，显效8例，有效32例，无效0例，有效率100%；对照组40例患者中，显效5例，有效22例，无效13例，有效率67.5%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组均未见明显的不良反应。

3.讨论

肱骨外上髁炎好发于经常使用手腕部力量的青壮年劳动者，发生后影响患者的正常生活和工作。本病又称为网球肘、肘外侧疼痛综合征，属于中医“伤筋”、“筋痹”范畴。中医学认为，本病因外伤或劳损，气血虚弱，风寒湿痹阻，气血阻滞，经络不通所致。现代医学对本病的发病机制有多种观点，有学者认为，该病是肱骨外上髁部伸肌腱起始处的慢性肌筋膜炎，还有学者认为该病是由无菌性炎症引起的肱骨外上髁及其附近的疼痛综合征，也有学者通过开放性手术观察到穿出伸肌总腱处血管神经束的卡压是本病的病因[4]。现代医学对本病的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗等几个方面。依据针刀医学关于人体弓弦力学系统以及疾病病理构架的网眼理论[5]，肱骨外上髁附着的肌腱损伤后引起代偿性的自我修复和自我调节，形成局部的粘连、瘢痕和挛缩，造成局部的力学平衡失调，产生临床表现。在慢性期间急性发作时，有水肿渗出刺激神经末梢，而使上述临床表现加剧，针刀可分离伸肌总腱的瘢痕组织，分解粘连，松解肌肉，改善循环，同时通过人体的自我代偿和自我修复能力，促进无菌性炎症的吸收，恢复伸肌腱的力学平衡。本研究结果表明，针刀治疗肱骨外上髁炎，具有见效快，治愈率高等优点，其疗效明显优于电针治疗，且痛苦小，方法简单，见效很快，疗程短，不复发，对于缓解疼痛、改善症状能起到立竿见影之效。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：189．

[2]柳更新.临床疼痛学[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，2003：109．

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1995：107．

[4]吴绪平，张天民.针刀医学[M]．北京：中国中医药出版社，2008：133．

[5]吴绪平，张天民.针刀医学临床疗效与操作规范[M]．北京：中国中医药出版社，2012：28．