经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术治疗盆腔器官膨出13例分析

经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术治疗盆腔器官膨出13例分析

冒小妹

冒小妹（江苏省如皋市博爱医院江苏如皋226500）

【摘要】目的探讨经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术治疗盆腔器官膨出的可行性和安全性。方法对2005年11月至2011年10月在如皋博爱医院收治的13例盆腔器官膨出的（子宫脱垂，阴道顶端脱垂）患难与共者进行经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术，分析其临床疗效，并进行1年的随访研究。结果所有患者均成功进行该手术，无一例发生术中、术后出血或脏器损伤。13例患者均恢复好，无术后病率，术后1、3、6、12个月随访，所有患者的阴部突出，下坠感均消失，性生活质量明显改善。术后无一例复发。结论对子宫脱垂和（或）阴道顶端脱垂的患者行经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术是一种安全、简单、有效的微创手术。

【关键词】阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术盆腔器官膨出

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0191-01

盆腔脏器脱垂（pelvicorgansprolapse,POP）严重影响中老年妇女的健康和生活质量。传统手术方式为阴式子宫切除术和阴道貌岸然前后壁修补术，而对于一些只有子宫脱垂（或）阴道顶端脱垂的患者，甚至合并较大子宫肌瘤的患者，阴式手术难度增加，且局部缝线修补手术存在复发率高，再次手术次数增加，复发率增加。我院近6年来开展了经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术治疗子宫脱垂和（或）阴道顶端脱垂的患者，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象自2005年11月至2011年10月，我院共对13例子宫脱垂和（或）阴道顶端脱垂的患者实施经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术治疗经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术。年龄平均52.3岁(39-65岁)，8例已绝经，产次1-4次，平均2.3次。按照1981年全国部分省、市、自治区“两病”科研协作组的分度，以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准。III度3例，II度8例，I度2例。合并子宫肌瘤5例，合并高血压病者2例。对患者进行1、3、6、12个月随访，观察术后阴道的解剖位置是否正常，阴道的长度，阴道至处女膜缘距离，性生活满意程度及有否阴道不适感。

1.2方法手术均采用静脉全身麻醉。行耻骨上3-4cm横切口，进腹，先行全子宫切除术，连续缝合阴道残端，并将两侧固定于主骶韧带上，然后制作吊带。向上游离去切口上方腹直肌前筋膜表面脂肪，宽度约2.5cm,自腹中线剪开，并向左右两侧剪开至腹直肌外缘，使腹直肌前筋膜形成两条宽2cm,长6-7cm的吊带。将腹前筋膜吊带分别自腹直肌外缘沿腹膜外向下牵拉并自圆韧带后方穿入盆腔。将左右两侧吊带断端展平，平铺缝合于阴道残端上。若有熟练的子宫切除操作技术，制作吊带并使之缝合于阴道残端上，操作一般不困难，约10-152分钟即可完成。

2结果

13例盆腔器官脱垂患者均成功实施了经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术，术中出血50-300ml。13例患者术中无一例发生术中、术后出血或脏器损伤。13例患者术手均恢复好，无术后病率，术后1、3、6、12个月随访，至12个月时所有患者的阴部突出，下坠感均消失，性生活质量明显改善。无一例复发。

3讨论

3.1优点该术式主要运用于子宫脱垂同时伴骶主韧带松弛者。尤其适用于年龄较轻，围绝经期，合并子宫肌瘤，子宫较大的患者。该术式主要有以下优点：①操作简单，局部创伤小，出血少。②可同时纠正轻度膀胱、直肠膨出。③性功能恢复较理想。④将阴道顶端固定于两侧骶、主韧带上，使盆底支持力量更大。⑤术中使用了7号不可吸收线，形成牢固的疤痕粘连，复发率低。⑥将腹前筋膜吊带平铺缝合于阴道残端上，使张力分布均匀。⑦自体天然吊带，与聚丙烯网片比较费用低廉，无排异，网片侵蚀问题，符合中国国情，适合基层医院开展。对子宫脱垂和（或）阴道顶端脱垂的患者，通过施行经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术治疗，符合张力要求。

3.2手术的安全性和并发症制作吊带，向上游离去切口上方腹直肌前筋膜表面脂肪时，应清除所有脂肪，且不能损伤筋膜。腹直肌前筋膜上有血管，应避免损伤，确保吊带血供正常。避免永久性缝线穿透阴道粘膜。手术并发症：感染，侧腹膜血肿。其他无特殊并发症。本文报道的13例中无一例发生术后并发症。注意对筋膜筋膜及周围组织的保护，强调组织的维护和支持力的恢复，避免阴道的缩短及对性生活的影响。治疗POP，传统做法是阴式子宫切除+阴道前后壁修补。而阴式子宫切除使阴道丧失支持韧带，未能改善阴道上段的缺陷，容易复发，特别是穹窿膨出，明显使阴道缩短及影响性功能，术后阴道疼痛不适增加。Komesu[1]等分析了30例阴道后壁修补术后患者性生活性况，发现阴道后壁修补术患者的性交痛明显高于无阴道后壁修补者。近年来，关于POP手术治疗方法不断改进，新的术式不断出现，如阴道前后壁补片加固术、经阴道后路悬吊带术、骶棘韧带固定术、子宫骶骨悬吊术和髂尾肌筋膜固定术等。这些新的手术方式重建成了盆底的解剖结构，改善了盆底的功能，降低了复发率。补片修复作用好，但价格昂贵，且补片常见并发症有补片侵蚀和感染，文献报道网片侵蚀发生率8.3﹪-30.3﹪。

3.3经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术治疗指征本文报道的13例中合并子宫肌瘤5例，子宫较大，余为子宫脱垂而无明显阴道前后壁膨出或伴轻度阴道前后壁膨出者。资料显示子宫切除术后阴道穹窿膨出的发生率2﹪-45﹪，多发生在术后2-13年。可对子宫切除术后易发生阴道顶端脱垂的高危患者预防性实施经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术。经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术治疗指征：围绝经妇女子宫脱垂而无明显阴道前后壁膨出或伴轻度阴道前后壁膨出者；子宫脱垂合并子宫肌瘤，子宫较大患者；子宫切除术后易发生阴道顶端脱垂的高危患者。总之，经腹全子宫切除+阴道残端腹直肌前筋膜悬吊术治疗子宫脱垂和（或）阴道顶端脱垂的患者是一种安全、简单、有效的手术，特别适合基层医院开展。

参考文献

[1]KomesuYM,RogersRG,Kammerer-DoakDN,etal.Posteriorrepairandsexualfunction[J].AmJObstetGynecol,2007,197﹙1﹚:101-106.

[2]KarlovskyME,ThakreAA,RastinehadA,etal.Biomaterialsforpelvicfloorreconstruction[J].Urology,2005,66﹙3﹚:469-475.

[3]徐宏里，赵跃宏.子宫脱垂的病因及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21﹙4﹚：196-197.