54例阴式子宫切除术患者的临床护理

54例阴式子宫切除术患者的临床护理

司红英

连云港市赣榆县人民医院江苏赣榆222100

【摘要】目的：探讨阴式全子宫切除术的临床护理。方法：回顾性分析54例阴式子宫切除术患者的临床护理资料。结果：54例阴式子宫切除术患者通过护理人员围术期的观察护理及出院后健康指导,无1例因护理不当而出现并发症。结论：认真细致的术前准备及精心的术后护理在保证阴式子宫切除术成功、减少术后并发症中起着重要作用。

【关键词】阴式子宫切除术；临床护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0663-01

1资料与方法

阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫切除的手术，该手术不进入腹腔操作，腹部无切口疤痕，具有组织创伤小、对腹腔脏器干扰小，手术时间短、术后疼痛轻、肠功能恢复早、腹腔感染机会减少[1]；术后并发症发生率低，进食快，无肠粘连；住院时间缩短，医疗费用低等优点，容易被患者接受，现将护理体会总结如下：

1.1临床资料

对我院在2010年1月至2014年12月收治的54例行阴式子宫切除术患者为研究对象，其中子宫脱垂占32例，功能失调性子宫出血14例，出现子宫肌瘤的患者占8例。

1.2方法

54例患者，入院后各项检查及化验指标符合阴式子宫切除术手术条件，围术期对患者采取综合性的护理，观察护理效果。

1.3结果

54例患者行阴式子宫切除术后经积极有效的临床护理，全部康复出院，无并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理干预：由于患者对手术的恐惧，担心手术后的生活质量等，因此护理人员根据患者的不同心理给予正确的指导，掌握患者心理状态，耐心讲解手术的目的、手术过程，以消除其思想顾虑，取得患者的信任与配合。

2.1.2术前常规护理：协助患者做好术前各项常规检查、妇科特殊检查如阴道细胞学检查，阴道清洁度检查，必要时做诊断性刮宫。并讲解做上述检查的目的及意义；了解患者基本情况，排除手术禁忌证；做好基础护理。

2.1.3皮肤准备：术前1日，沐浴更衣，剪指甲，给予术区皮肤准备，及外阴、尿道口、肛门区等部位的清洁消毒。

2.1.4术前一日准备抗生素药物过敏试验，配血等。

2.1.5阴道准备：阴道环境的清洁与否对阴式子宫切除术成功至关重要。子宫脱垂患者往往伴有宫颈肥大、糜烂、感染及阴道前后壁膨出等情况，因此从术前3天开始，常规给予1:5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/日，每次30分钟；每日用0.5%碘伏液擦洗阴道2次，伴阴道炎者阴道擦洗消毒后根据医嘱局部用药。以消除炎症、软组织病变，有利于手术操作，减少术中出血及副损伤。

2.1.6胃肠道准备：术前3d无渣饮食，给口服肠道抗生素行消化道常规准备。术前1d半流质。晚上予2%肥皂水清洁灌肠，手术日晨再予2%肥皂水灌肠。术前12h禁食，6h禁水

2.1.7术前功能锻炼：指导并教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法，以预防术后肺部并发症。训练床上使用便器，防止术后便秘；训练床上肢体活动的方法，预防术后血栓形成。

2.1.8术日晨测体温、脉搏，留置尿管，术前30min予鲁米那、阿托品肌肉注射，戴好腕带。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观察：术后要密切观察患者生命体征变化，连续检测血压、脉膊、呼吸并做好记录。

2.2.2一般护理：阴式子宫全切除术的麻醉采用硬膜外麻醉，患者回病房去枕平卧6小时，谨防过早抬头，保持呼吸道通畅，每小时测血压、脉膊、呼吸、体温1次，并做好记录。密切观察患者神情，每2小时协助患者翻身1次，以防压疮发生；病情平稳后，12小时可取半卧位，有利于呼吸和分泌物的流出，减轻小腹胀痛，多做下肢活动，有利于血液循环，避免下腔静脉栓塞，24小时后可逐渐增加活动量，48小时后可下床活动，减少并发症。术后伤口疼痛者，可遵医嘱给予止痛剂。

2.2.3控制输液量和输液速度：根据患者心、肺功能决定输液速度，防止输液过快引起肺水肿和心力衰竭的发生，应严密观察，如有胸闷等不适立即报告医生处理。

2.2.4阴道切口观察：阴道填塞纱布团于术后24小时取出，注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理；严密观察阴道出血和分泌物情况，保持会阴的清洁和干燥，每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴2次，预防泌尿系感染。

2.2.5导尿管的护理：阴式子宫全切除术后，患者常规留置尿管5-7天，保持尿管通畅，防止折叠扭曲，观察尿液的量、颜色及气味，用0.5%碘伏液棉球擦洗阴道口每日2次，更换尿袋每日1次。鼓励患者术后多饮水，增加尿量，既起到稀尿液冲洗膀胱的作用，又减少细菌进入尿道的机会，达到预防和控制尿路感染的目的。遵医嘱拔尿管前1天每4小时开放1次，以锻炼膀胱功能。

2.2.6早期活动：卧床期间协助患者床上翻身、拍背、肢体活动。术后48-72小时根据恢复情况，协助其下床行室内活动，不宜久站、久住、提重物，保持大便通畅，避免增加腹压，老年患者卧床期间保持床褥、皮肤清洁。

2.2.7饮食与排便：禁食水6小时后可适量给予患者饮白萝卜水、米汤、少食多餐、促进肠蠕动，有利于通气。术后2日进流质饮食，禁甜食、牛奶。肛门排气后，给予高蛋白、高热量、高维生素、半流质的食物，增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果；忌生冷、辛辣的饮食，预防便秘及腹泻，术后3日无大便者，可口服液体石蜡30ml，软化大便以利排出，防止便秘引起阴道残端缝合处变薄破裂出血

2.3健康指导：

术后1周内避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽、便秘，不宜久站、久坐，半年内避免负重及重体力劳动；注意保暖，预防感冒；作息要有规律，劳逸结合。保持外阴清洁、干燥，术后3个月内禁性生活、盆浴，性生活恢复时间一般依据复查结果而定。加强盆底肌肉收缩运动，以增强肛提肌的收缩力[3]。出院后如出现阴道出血、分泌物异常、下腹部疼痛及会阴疼痛等要及时就诊。定期来院复查，加强随防。

3讨论

随着人们生活水平的不断地提高，手术的适应症也在不断地拓宽，阴式全子宫切除术被广泛适用于妇科临床中。但是由于阴式子宫切除手术从阴道进行，而阴道与外界相通，故有发生细菌上行感染的可能。因此，围手术期护理工作与术前准备、术后康复、减少并发症等密切相关。术前做好宣教及肠道、阴道准备，营养支持；术后加强基础护理，做好并发症的预防，使术者能够安全的度过围术期康复出院。总之，通过对手术患者的成功护理，使护理人员体会到开展新技术时护理工作的重要性，对患者的护理既要系统、连续、全面、整体，又要有熟练的护理技术，以不断提高护理质量及患者的满意度。

参考文献：

[1]余丽芳，温雪珍，冯秀.老年糖尿病患者对疾病认知情况的调查和分析[J].国际护理学杂志，2008，1（1）：101

[2]林伟平.老年阴式子宫切除术的围手术期护理[J].护理与康复，2010.9(9）:489-490.

[3]卫小娜，卫静，杨秀锦，等.阴式子宫切除术的围术期护理田基层医学论坛,2010,14（23）:122

[4]滕喜玲孙丽平一董丽娜.阴式子宫切除术围术期护理体会[J].中国现代药物应用2011.67(1):67-68.

[5]王佰叶.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术66例护理体会IJ].中国实用医药2011.91(22):91-92.