浅谈感染性根管的临床治疗与发展

浅谈感染性根管的临床治疗与发展

王宏

王宏（吉林省双辽市中心医院口腔科吉林双辽136400）

【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0067-02

【摘要】目的感染性根管是指含有坏死或坏疽牙髓根管被病原性微生物感染所致的腐败根管，有被及根管外致根尖周围组织病变，这种病变基本上是炎性反应。如果得不到及时治疗及病因去除，机体的抵抗力能够将根尖周围病变修复愈合。如果反复感染，易造成根尖周围组织的更大破坏，给治疗增加困难。

【关键词】感染性根管炎治疗发展

感染性根管治疗已成为临床医师日常工作中不可回避的现实，下面笔者就感染性根管，谈谈临床治疗与进展，仅供临床产考。

1.感染性根管的病因

细菌是引起根管感染的主要原因，优势菌群为黑色素杆菌和拘束酸杆菌属以及，消化链球菌，口腔类杆菌等，近几年来人们对厌氧菌在牙髓和根管感染中的作用越来越被重视，研究显示感染根管中的厌氧菌检出率高达90%以上。对对厌氧菌致病作用是感染根管中优势菌群间存在着营养协同关系。营养协同的其中枢现象可能是厌氧菌治病作用的基础之一。所以说厌氧菌及其内毒素对讨论尖周围病变的发生机理有十分钟重要意义。这方面研究在国内外在开展，前景广阔。

2.根管的治疗与进展

在治疗中，一般分三个步骤进行，既根管预备、根管消毒、根管充填。这三个步骤是连续过程，有内在联系又可互相补偿，并非缺一不可。

2.1根管预备：是通过机械和化学处理的方法消除根管内的感染，经过根管冲洗消毒后充填来防止感染，促进以发生的跟尖周病变治愈。

2.1.1机械法：利用扩孔钻、锉，等扩大根管。仍为基层常用的方法。现在由于材料和技术的发展，根管的治疗技术及器械发生了根本变革，过去不可想象的“旋转式”根管扩大术已成为现实。超弹性扩大针安全，扩大针等新型。根管医疗器械不断漏现及更新，使现代根管治疗技术日趋完善，促进体统根管治疗技术及观念不断修正和提高。超声波根管制备是一种超高频机械能，利用此机械能可同时进行根管扩大与根管冲洗能达到根管制备的要求等优点

2.1.2化学法：是协助机械易被清除和壁内感染物及溶解管壁玷污层及软硬组织扩大根管的方法。常用化学剂过氧化氢与氯亚明进行交替冲洗。

2.2根管消毒：经过机械和化学法处理过的跟管，其内壁牙本质小管，侧持跟管和跟尖周围等处仍然有细菌等病原刺激物，因此，需要再用药物方法进行根管消毒，这是根管治疗的关键，主要以针对厌氧菌采用甲硝唑、替硝唑及广谱抗菌素作为消毒液进行根管消毒。

2.3根管填充：是根管治疗的重点，其目的是严密封闭主根管和侧持根管，消除坏死隔绝感染通路，防止再感染。促进根尖病变治愈和根尖扎的钙化闭合。目前根管充填剂改进后有加热牙胶注射充填法，碘仿面团挤压充填法，磁胶吸引根管填充法和液体填充法，y-II型牙科发生探针仪的研制成功，为电源根管长度给根管填充治疗提供了准备、方便、经济、实用、高效的手段和方法。

3.新疗法在感染性根管中的应用

针对感染根管治疗难，治疗时间长，费时费力，给患者造成反复多次就诊等问题，录求简便、实用、高效、特效的新的治疗方法，正待口腔，临床工作者来创造和施展。

3.1一次根管治疗方法：不仅可以节省医生和病人的时间，而且可以或得较多次来诊处理更好的效果。这就要求医生具有足够的经验和技术，适当的器械设备，较好的辅助人员的配合，在时间的安排和病人的合作，如无条件不仅不能够达到一次治疗目的，反而引起更不良的效果。此话事宜有于窦道的患者，炎症急性期间可乳牙及恒牙尖周围病变也可。常用药有，碘仿糊剂。地塞米松糊剂，碳酸钙糊剂，氯环素糊剂，光降Iv糊剂以及上述药物复方糊剂和碘酚糊，氢氧化钙碘伏糊，酸醛碘糊，红树滴灵，法级滴灵，螺旋极素十页滴灵等繁多的广谱抗菌药及时根管感染有效的药物关。用微波消毒根管，一次性填充具有很高的成功率，患者病情小，具有实用意义。

3.2空管药物方法：通过彻底清除根管，可不扩大根管，经过根管消毒后，不填充根管，用药物的作用治愈跟尖周病，这就补充了根管预备和消毒的不足，突破了旧理论的体统观念。形成新的理论体系，认为彻底清理根管是重要的，不扩大根管不强调严密充填根管，这就简化了操作，尤其对根管细端，用常规根管治疗方法有困难的，或患者不能够多次复诊时尤其适用。空管药物疗法从理论上补充和发展根管治疗技术的体统理论。从口腔临床实践看近期疗效是比较满意的。但近期效果仍需要很多病例的进一步观察。药物由粉与液体构成用实现调配，这一种药物新鲜有效。如粉剂加甲硝唑液木柚油。粉强力极素+地塞米松+复方新诺明，液体：原用甘油或丁香油。也可用粉：甲硝唑+螺旋霉素，液：加木柚油。

3.3无色塑化疗法：是根管液体填充技术的新发展，塑化术是我国学者王恩曼教授发明的有特色的根管治疗技术。临床应用很多年，现取得了两方面的新进展，一是通过毒理学实验酚醛树脂（GR）和含戊二醛酚无致癌性和实验性。二是配置的液体剂含戊二醛和酚醛树脂和无色液体剂RF-10G均已在临床上应用，并取得了良好的疗效扩大了使用范围和适应症，同时也被患者及同仁们所以所认可及信赖。

3.4中药根管充填剂：中药根管作为根管填充剂是我们的优势，也是具有中国特色的治疗技术，大有开发前景，它具有使用简单、方便、廉价、安全无毒副作用等特点，中西医结合感染根管具有确切疗效。中药冰片、黄连、细辛蟾蜍、虫胶、蜂胶康复新及由中药组成黄醛根冲剂内含黄连，黄芩、大黄、戊二醛，均有独到的治疗效果，同时也深得患者的欢迎及认可。

3.5其他：感染根管的非外科疗法：包括根管吸收冲洗法，根管洗涤通过法，超声波根管洗净法，都可提高冲洗效果，都能促进病变愈合。根管镀银法可以封闭根管壁牙本质小管及消毒根管。根管电解药物疗法对侧持根管，弯曲细小根管及根管壁牙本质小管深部等处细菌。器械或者药物很难达到而去除感染。离子异入法使根管内电解药液电离，由于离子强有力的渗透作用，可使消毒力比普通药物高三倍，此疗法适用于根管弯曲、畸形。根管内异物或器械折断或根管钙化阻塞。根尖诱导成形术可用以治疗根尖孔未形成的感染根管，对于牙髓坏死后的喇叭口状根管，不是用机械方法封闭根尖孔，而是用适当药物作用于根尖部，刺激机体钙化机制，使之生理性封闭，羟聚陶瓷、羟基磷负石磷酸钙，玻璃离子水门汀等可诱导根尖周骨性愈合，也起到了理想的效果。

感染根管的外科辅助疗法：可行磨牙半切术，根尖切除术，颌骨开窗减压截根术，均在基层口腔临床半开展，以及根管胃内直桩术的发展和应用，是很多牙周病患者的牙得到保存，牙周植术可辅助感染根管的保守治疗。同时也能一次性根除，患者感染根管的痛苦折磨，次术也深受感染根管患者们的认可。

4.方法

感染根管是口腔科常见及多发的口腔疾病，其引起的原因是由病原微生物感染了根管，目前再感染根管的细菌，最常见的是压氧菌，这一点已被临床充分重视。患者一但感染根管，使患者痛苦不堪，严重的影响患者的工作及日常生活，同时也影响了患者的身体健康。好人根管是指含有坏死或坏疽牙髓根管病原性微生物感染所致腐败的根管，有时波及根管外至根尖周组织病变。感染根管的病因异被人们早已发现，但优势菌群中最多见的细菌为厌氧菌，约占90%以上，另外，还有两种细菌，既消化链球菌也可致根尖骨质稀疏，另外是产黑色素杆菌，可致根尖部肿胀，也出现恶臭，另外是二类菌求能液化明胶，提示对根尖周组织胶原纤维和骨组织破坏中起作用，所以感染性根管不是小病，尽管在口腔，严重时也影响患者因素，在治疗感染管方面的疗法很多。目前，在治疗上不论哪种治疗方法上，只要严密技术严密操作，理想的治疗效果。目前塑化治疗，溶液药物治疗，都在基层医院开展，以普及乡村卫生院，以上不论哪种，其治疗成功的标准（1）临床无症状，牙齿必须具备足够的临床功能（2）X线显示：治疗后初期及一定时期后，尖周无透视区域治疗前存在的骨质稀疏区变小或消失。这两点既是起码的基本条件，又是最高的要求，若完全符合组织学标准来判断成败，成功率将大大下降。我们建议，根管病治疗患者的复诊时间应达4-5年。因有的病例在治疗后10年或更长时间才能发现治疗失败，总之，根管治疗中正确的临床诊断以及每一步操作仔细准确，都是影响成败的关键。