孟琳升先生论治胞痹性淋浊病

孟琳升先生论治胞痹性淋浊病

孟映雪

孟映雪（内蒙古包头市蒙中医院内蒙古包头014040）

【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0272-02

家父孟琳升先生，从事中医近半个世纪，学验俱丰，著述众多，是终生享受国务院政府特殊津贴的中医专家之一。先生对祖国医学极具浓厚兴趣和深厚感情。临床诊治殊有奇验。本文谨就胞痹性淋浊病的论治举例，以示先生学术之一斑。

泌尿系感染（炎症）、结石，颇与中医胞痹、五淋、浊证等相类，不少男性病者，尤其是慢性膀胱炎、慢性前列腺炎（肥大、增生）等，其诊治又散见于尿血、癃闭、腰痛、遗精、早泄、阳痿、虚劳等疾病中。然而，它们又统以胞（膀胱）胀（痛）、淋涩、尿浊为特点，家父孟琳升先生将其命名为“胞痹性淋浊病”。

1病名辨析

胞痹，古或称“膀胱痹”。《素问•痹论》云：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”据此可见，胞痹必兼淋症。至于浊症，又称尿浊，即小便混浊，或尿如泔浆。此又是泌尿系病极为多见的兼症之一。关于“上为清涕，现代医学不一定有确切解释，但中医肾与膀胱相表里、肺为水之上源而鼻为肺窍理论，可揭示其机理。在诊治大量前列腺病实践中，不少病例都有不同程度的鼻中不时滴流清水表现。足证经文之言不谬。鉴此种种，家父乃将西医所称的泌尿道感染，或称尿路感染，无论其有无细菌感染，统称为胞痹性淋浊病。

2病机证治

2.1气滞湿阻，热遏下焦无论小便频、数、急、痛、热、涩、不爽、不利，或尿血、尿浊，也无论腰痛、浮肿与否，但见胸胁满闷或胀痛、太息、口苦或酸、因生气而发作或加重者，少腹急结或硬满，脉弦细或沉细而兼数，舌红或绛、苔白或黄而腻滑者，此因肝郁气滞，水湿郁遏，与热互结，湿热下注，侵扰小肠膀胱，以致发为急性尿路感染（炎症）或结石。尿检可见潜（隐）血（红细胞）、白细胞、上皮细胞、甚至蛋白等。X摄腹部平片或B超可鉴别结石是否存在。治用疏肝通淋汤。肉眼血尿或镜检隐血加小蓟、羊蹄；结石加金钱草、石韦、海金沙，并于上、下午各吃核桃仁5～6颗，后饮一大杯热水，继作腰部晃动及适度跳跃活动（加减法下同）。

2.2寒湿气滞，遏阻肝脉肝郁气结而复侵寒湿，或寒湿素盛而又加气郁，常常突发腰腹疼痛、下腹为甚，或少腹硬满而痛，或小腹偏凉，腹胀而不排矢气，痛向大腿内侧及前阴放射，牵控睾丸，畏寒喜热，得热痛可暂缓，恶心呕吐，或四肢厥逆，尿阻或涩滞不利，或排尿中断，或身蜷囊缩，舌淡或青紫，苔白或腻滑。X空腹平片或B超可发现尿系结石、或见结晶体、或见肾盂积水，皆可治以理气温化汤。

2.3肝气郁结，水气泛溢生气动怒、情志抑郁，以致气滞水不行，泛溢肌肤，发为浮肿，以目胞、肢体为甚，或仅感周身憋胀，兼见小便淋涩，反复突然发作，或尿少尿闭，胸满或胀，或胁胀及于脘腹，太息易怒，嗳气呕恶，心烦寐差，或小腹满痛。舌红或淡紫，苔白或黄而水滑。脉弦或沉，均兼细数或滑。多见于慢性肾盂肾炎及其他慢性尿路感染，且以女性为多。治选疏肝消肿汤。心烦不寐加合欢皮、龙齿，肿甚加赤小豆，尿涩加玉米须、冬葵子。

2.4肾精不足，水不归渠女性慢性肾盂肾炎，特别是膀胱尿道炎，由于反复发作，以致肾精亏虚，冲、任、督、带等奇经受损，淋涩与浮肿经久难愈。常因生气、劳累、受凉、上火、急躁，甚至“八正”节令交换之时，均能突发小便频、痛、急、迫，肢肿时轻时重，伴见腰腿酸困，便燥脱发，眉棱骨痛，头眩耳鸣，或经行提前量多，或带下甚多而清稀，少腹胀坠。舌红或淡，脉细、濡、或弦细，均以尺弱为特征。治当培精通淋汤。浮肿加冬瓜皮、茯苓皮，血尿加小蓟、仙鹤草，尿蛋白加蝉蜕、山药、白术（白带、白浊、白淫同）。

2.5瘀气郁蕴，湿热下注遗精、滑精、尿精、尿频、早泄、阳痿，历来多从肾虚论治。前贤虽有以湿热下注、扰动精宫而立二妙、三妙或龙胆泻肝汤方者，临床常显效鲜。自西学之认识深入后，发现其与前列腺密切相关。西医认为该处药力难达，家父多年探究发现，前列腺炎、肿大、增生等，确实治疗不易，且症情繁杂。它除尿道或膀胱刺激症外，由于水湿代谢被扰，故全身皆会出现症状：周身倦怠、沉重、酸困，或仅下肢沉重乏力；头眩沉蒙、耳闭闷胀、眼花或蒙、鼻塞或清涕、或不时自滴清水；口粘或苦或酸、咽喉不利、或如梅核、咳嗽不爽、胸闷太息；脘痞腹满、下腹胀坠或压痛、或小腹虚满、或凉或热、或内如裹水；腰酸困痛、尿涩或闭、或痛或淋、或尿白尿浊、尿频夜多、或闻水声则有尿意、或痛牵睾丸、或会阴灼热、冰凉、潮湿、坠胀、疼痛；早泄、遗精及性功能减退、不孕等等，以青壮男子及形体丰腴者尤为多见，或全部表现，或一二症乃至更多同见。舌红或淡、苔滑或腻，脉沉、弦、细或濡滑。治投前列通闭汤。

2.6真元虚衰，气湿不化肾元不充、蒸腾乏力，膀胱不健，气化失能，发为胞痹、淋、浊、遗滑、阳痿。除慢性尿路炎变外，尿结石、慢性前列腺炎、肥大、增生等均可发生。在上述尿系症状基础上，兼见腰酸脚弱、腿膝乏力、头眩耳鸣、形神不足、阳事不力、舌淡、脉细或濡、弱、虚大。治应补元通闭汤。若有结石，加石韦、海金沙、鸡内金。