自创多腔一体式输卵管再通器在临床中的应用（附380例分析）

自创多腔一体式输卵管再通器在临床中的应用（附380例分析）

王建国张坚张茹兰尚金云（江苏省沭阳县人民医院

【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0016-03

【摘要】目的研究自创多腔一体式输卵管再通器在临床中应用的价值。方法380例输卵管阻塞所致不孕患者应用自创的输卵管再通器，行选择性输卵管造影和介入再通术。结果发现708条输卵管阻塞，疏通678条，再通率95.8%（678/708），怀孕率47.4%（180/380），无严重并发症。结论输卵管再通术中应用该自创输卵管再通器是安全、高效的。

【关键词】不育症输卵管再通器介入治疗输卵管阻塞

【Abstract】Objective:Tostudytheuseofself-mademultiluminalfallopiantubeduringclinicalpractice.Methods：380womenwithinfertilityweretreatedwiththecatheterandselectivefallopiantubecatheterizationandrecanalizationwereperformed.Results:Oftheobstructed708fallopiantube678tubesweredeoppilated,therecanalizationratewas95.8%(678/708).Thegestationratewas47.4%(180/380).Anyseriouscomplicationwasnotfound.Conclusion:Itdemonstratestheself-madecatheterissafeandhighlyeffictiveinrecanalizationfallopiantube.

【Keywords】infertilityfallopiantuberecanalizationinterventionaltherapyfallopiantubeobstruction

输卵管性不孕症大多为盆腔感染、人工流产术后、取环、输卵管炎症及粘连等因素引起的输卵管不通畅或阻塞，是造成女性不孕的常见原因之一。目前治疗输卵管阻塞的方法较多，但操作复杂、创伤大、价格昂贵，难以在基层医院推广应用。我院从2004年10月至2008年8月对380例因输卵管阻塞所致不孕的患者采用自创多腔一体式输卵管再通器进行选择性输卵管造影与介入再通术，疗效满意。此术具有安全、适用、经济、创伤小及X线损伤少等优点，适用于各种级别的医院，尤其适合在基层医院推广应用。

1材料与方法

1.1一般资料

本组380例均为单纯性输卵管阻塞所致的不孕症患者，年龄22～41岁，平均年龄28岁，不孕时间1.5～12年；原发性不孕155例，继发性不孕225例。380例患者有不同程度的输卵管阻塞共708条，其中有结核史6例，单角子宫14例，手术切除一侧输卵管12例，输卵管吻合术后不通7例。其中输卵管间质部与峡部阻塞506条，壶腹部与漏斗部阻塞202条。上述患者均经过子宫输卵管造影证实单侧或双侧输卵管阻塞，排除了其他不孕因素。

1.2方法

自创多腔输卵管再通器采用硅化乳胶材料制成的12F超滑多腔气囊导管再通器，再通器头端为缩细的锥形直孔，球囊制成偏心型，球囊一侧长度为1cm，对侧长度为1.5cm，缩细导管头端距球囊上端1.5cm，多腔导管的通气管、通液管、通丝道的进口均为活瓣式，多腔气囊导管再通器长度为45cm。

手术时间选择在患者月经结束后3～7天。手术时取患者膀胱截石位，用窥阴器显示宫颈，用宫颈钳固定宫颈，把超滑多腔气囊导管插入宫腔，从通气道向气囊内注气3～6ml，从通液道向宫腔内注入质量分数为60%的泛影葡胺造影剂3～6ml，行常规加压造影，部分输卵管近端轻度阻塞的患者可因此恢复通畅。如一侧或双侧输卵管阻塞不通，但子宫及子宫角显示清楚，可随时进行输卵管再通，只需向气囊腔内注气或抽气来调整偏心球囊前端导管头的角度就可对准任何形态的子宫角（如上翘、下垂、水平等），用导引子引导软头0.025超滑导丝，从活瓣式通丝道直接到达子宫角，缓慢疏通输卵管，然后不需要退出导丝就可行选择性输卵管造影。如有造影剂经输卵管弥散于盆腔内，说明该侧输卵管疏通成功，则通过导管注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等药物。如需疏通对侧输卵管，只需把偏心型气囊抽气后旋转180°，重新注气并固定导管、调整角度，用相同方法进行疏通即可（图2）。手术结束后留下观察1h，患者无腹痛及阴道活动性出血或其他不适等即可返回病房并继续用抗生素3天。

2结果

2.1疏通情况

380例经常规输卵管造影，708条不同程度阻塞，经自创多腔气囊导管加压造影，介入再通治疗后678条通畅度明显改善，盆腔内可见造影剂弥散（图3），再通率为95.8%。其中完全复通者502条（占70.9%），基本复通者176条（占24.9%），完全不通者30条（占4.2%）。以输卵管阻塞部位统计，其中间质部梗阻384条，峡部梗阻122条，伞部梗阻172条。

2.2受孕率

随访3个月至2年，380例患者中有180例先后受孕，受孕率为47.47%(180/380)。其中原发不孕有58例受孕，受孕率32.2%（58/180），继发不孕有122例受孕，受孕率67.8%（122/180）。

2.3并发症

2.3.1过敏反应主要是对造影剂过敏及通液时对药物过敏，予以一般抗过敏治疗即可。

2.3.2肌壁、淋巴或静脉显影为导管头端损伤子宫内膜所致，操作时应注意动作柔软，多用超滑导丝软头引导，可减少损伤。我们在术中发生1例，占0.26%（1/380）。

2.3.3感染应避免操作时间过长，术后给予抗生素预防感染。我们用自创多腔输卵管再通器方法治疗无1例感染发生。

2.3.4子宫大出血一般为少量出血，多为阴道分泌物中混有血丝，1～2天即可消失；极少数可发生大出血，可应用子宫动脉栓塞处理。我们术中发生260例少量出血，占68.4%（260/380）。

3讨论

传统的输卵管再通方法需要准备多根各种角度的塑形导管，如需9F、5.5F、3F导管，0.038导丝、泥蚯导丝、锥形头导管、宫颈吸杯等，而且还要分别依次向宫腔内放入并且要反复去找子宫角。因传统的输卵管再通过程宫腔内无法用造影剂显示子宫正常形态，带有很大的盲目性，且对子宫腔内膜创伤大，操作时间长，同时X线对患者及医生损伤也较大，耗材较多，价格昂贵（大约需4500元左右），操作步骤繁琐，实用性差。

我们用自创多腔气囊导管，它以偏心气囊注气多少来调整导管头端的角度，同时气囊又封住宫颈内口，使多腔导管不易滑脱，造影剂不易从宫腔外漏。带活瓣的通液道使得造影剂不易从通液道外漏，用通过稀释后的低密度造影剂从通液道注入宫腔，可以清楚地显示各种形态的子宫角。而用高于宫腔造影剂密度的导丝，通过通丝道可插到任何形态的子宫角，使之顺利进行疏通，一步到位，无需盲目地、反复去用导丝找子宫角，对子宫内膜损伤小，而且大大地减少了造影剂的用量及手术时间（约用常规的1/4时间），X线对医患损伤也减少3/4，经济实用（耗材大约只需80元左右，是以往的1/56）。我们手术只需一根自创多腔气囊导管，就可集常规造影、选择性造影和再通于一身，所以适合在各种类型医院推广应用。

参考文献

[1]邢丽华，张元桂，马昕明等.改制微导管同轴法再通治疗输卵管阻塞性不孕的临床应用研究[J].介入放射学杂志，2000，9：32-34.

[2]吴文劲，王先玲，文进春等.选择性输卵管造影和再通术对阻塞性不孕的疗效分析[J].中华放射学杂志，1994，28：777.