上颌埋伏前牙的正畸治疗

上颌埋伏前牙的正畸治疗

苏陈斯军高红燕葛建华

陈斯军高红燕葛建华(盐城市第一人民医院口腔科224001)

【摘要】目的观察上颌埋伏前牙正畸治疗的临床疗效。方法对临床18例24颗上颌埋伏前牙患者采用固定正畸开拓间隙后，使其自行萌出，或者结合牙槽外科开窗术，对埋伏牙进行牵引治疗。结果24颗埋伏前牙均矫正至牙列正常位置，且牙髓活力正常，牙根无吸收。结论应用固定正畸矫正技术可有效保存上颌埋伏前牙。

【关键词】埋伏牙固定正畸

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0050-01

牙齿因为骨、牙或纤维组织阻挡而不能萌出到正常位置称为阻生，严重时埋伏于骨内称为埋伏牙。上颌前牙埋伏在临床较为常见，据瑞典的一项研究资料，上颌尖牙阻生错位萌出在自然人群中的患病率为1.5%-2.2%，其中腭向错位占85%，唇向错位占15%。据北京医科大学口腔医院正畸科资料，在门诊错牙合病例中，上颌中切牙阻生者约占2.3%，严重影响患者的容貌与功能，且埋伏牙位置不佳，有引起邻牙牙根吸收、牙颌严重畸形的可能，故应尽早地诊断及治疗，现将我科2006-2011年间18例24颗上颌前牙区埋伏阻生牙运用正畸治疗开拓间隙后使其自行萌出或者结合牙槽外科开窗术，对埋伏牙进行牵引治疗，取得满意效果，临床经验总结如下：

1材料与方法

1.1临床资料

选择我科2006-2011年间就诊患者18例，共24颗埋伏阻生上颌前牙，其中男性7例，女性11例，年龄10-16岁，上颌中切牙及侧切牙埋伏阻生4例，计6颗牙，上颌尖牙埋伏14例，共18颗牙。

1.2方法

1.2.1埋伏牙的诊断所有病例均常规摄头颅侧位片，曲面体层片，确诊为上颌埋伏阻生牙后，必要时加拍根尖片或采用螺旋CT三维重建，以观察埋伏牙与邻牙牙根尖的关系，及埋伏牙自身的形态及阻生方向。

1.2.2确定治疗方案治疗前模型分析尤其是牙量与骨量关系，对前牙严重拥挤者需要进行减数拔牙，为阻生牙萌出提供足够的间隙，结合X线片，对牙齿形态正常，位置基本正常的埋伏阻生牙，选择使其自然萌出，对阻生牙有近远中倾斜或腭侧移位病例，采用牙槽外科开窗术，利用正畸力牵引阻生牙至正常位置。

1.2.3术前正畸治疗首先利用固定正畸直丝弓矫治技术排齐、整平牙齿，其次，于埋伏牙部位预留足够的有效间隙，弓丝替换至0.018英寸×0.025英寸方丝。

1.2.4牙槽外科手术暴露埋伏牙，依据牙齿埋伏位置及近远中倾斜程度，唇腭侧位置，选择不同的方法，对于生长方向正常，有自行萌出能力的埋伏阻生牙，于埋伏牙萌出位置的牙槽嵴处作一横向切口，去除埋伏牙表面的软组织，等待牙萌出。对于唇腭侧能够触及隆起，有近远中倾斜的牙齿，一般牙冠已部分萌出牙槽骨骨壁，可采用环切法，即于埋伏牙牙冠近牙合平面处环形切除覆盖在埋伏牙牙冠表面的软组织，暴露部分牙冠后粘着正膝附件；对唇腭侧位置较深的埋伏牙，可以用翻瓣法，首先结合X线片，尤其是三维螺旋CT片，确定唇腭侧位置，然后在局麻下从牙槽嵴顶作弧形或梯形切口的粘骨膜翻瓣术，去除部分牙槽骨，暴露适量的牙冠，以利于粘着正畸附件。

1.2.5施加正畸力牵引一般以弹力线、橡皮圈、拉簧和钛镍丝辅弓等牵引力源对埋伏牙进行轻柔持续地牵引，牵引力以50-60g为宜，每三周复查一次，根据埋伏牙的阻生位置，不断调整牵引钩的方向，当埋伏牙牙冠大部分牵引萌出后可更换托槽，应用辅助弓丝，尽快排挤牙列，完成矫治。

1.3疗效判断标准

⑴埋伏牙是否顺利牵引至牙列，牙列整齐程度，与对称牙咬合关系。⑵牙齿松动度。⑶牙髓活力。⑷牙龈缘与邻牙牙龈的协调性。⑸X线片检查牙根是否吸收。

2结果

18例24颗上颌埋伏牙经治疗后，全部牵引入牙列，牙列整齐，与对牙合牙咬合接触关系良好，牙齿无松动，牙龈形态美观，牙周附着良好，X线检查无牙槽骨及牙根吸收。

典型病例：李某，男，13岁，安氏Ⅰ类错牙合，13未萌出,53滞留，12与14间距6㎜，曲面体层X片显示：13埋伏，牙根发育良好，根尖无阴影。矫治计划：直丝弓矫治器先排齐牙列，拓展12及14间隙于0.018×0.025英寸方丝维持，拔除53并于13牙冠处行外科开窗术，粘附带有结扎丝的托槽，用链状橡皮圈以60g的力牵引，3周更换一次，4个月后牙冠破龈萌出，调整托槽位置，用0.012寸镍钛丝作辅助弓丝，牵引排挤上颌牙列，建立良好咬合关系，牙齿无松动，牙龈缘关系协调，X线片示根尖无吸收。

3讨论

3.1上颌前牙区的多生牙是造成上颌中切牙埋伏阻生的常见因素，此外，乳切牙的外伤易影响中切牙的正常发育，使中切牙牙根弯曲，发育延迟，从而埋伏，乳牙因龋坏，滞留或早失，从而致牙间隙不足不仅易致上中切牙埋伏，更易致上尖牙埋伏阻生，因为上尖牙替换较晚，且萌出路径较长。考虑到上前牙对美观的重要性，所以有必要保存埋伏的上前牙，以保持牙列的完整性，对于造成埋伏阻生的各种原因，应及早发现，有多生牙及乳牙滞留时，及时发现，尽早拔除。

3.2发现埋伏牙时，术前明确定位尤其重要，它直接关系到矫治结果成败，必要时可加拍三维CT，以明确埋伏牙方向，与邻牙关系，指导手术路径，并防牵引时加力不当压迫邻牙牙根，导致牙根吸收，对于诊断明确的患者，往往存在萌出间隙不足，对于轻微的拥挤，可直接采用固定矫治器技术拓展间隙，对拥挤程度重的患者，必要时可拔除第一双尖牙，以获得足够的间隙[3]。

3.3外科手术暴露埋伏牙时手术切口的位置，影响到将来牙龈缘的美观，所以需分清埋伏牙的位置，判定不同的切口位置，若埋伏牙位于唇颊侧，切口应尽量靠近牙槽嵴顶，以便附着龈能够转移到牙冠暴露的区域，若埋伏在腭侧，一般就近切开暴露埋伏牙。

3.4正畸附件的粘结相当重要，因为手术时不可避免地有渗血，极易污染牙面，影响粘结力，所以创口周围的止血相当重要，一般用含有肾上腺素的小棉球压迫止血效果较好，在粘结时一定要做好充足的准备，包括附件上的结扎丝也需事先同附件连接好，否则手术区域很小，不易操作，争分夺秒，在最短时间内粘结好附件，防止牙面污染，影响粘结力，避免二次开窗。

3.5牵引力不可过大，一般在50-60g左右，不仅可以防止正畸附件的脱落，更易致埋伏牙因受力过大而松动或牙髓坏死，国外学者推荐使用60g的牵引力牵引埋伏阻生尖牙，以免附着龈丧失[4]。牵引力的方向根据牙移动情况需及时调整。

3.6固定矫治过程中，弓丝必须在足够粗时方可拓展间隙，本组患者均于0.018×0.025英寸方丝时采用镍钛推簧拓展间隙，如果弓丝过细，不能稳定牙弓形态，并于牵引埋伏牙时，易形成邻牙区局部开牙合。

参考文献

[1]曾祥龙.现代正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000.6.

[2]李五一,徐萌,刘健国等.CT三维重建在口腔埋伏牙定位中的临床应用[J].口腔医学研究2011,27(5):411.

[3]刘滔.固定正畸技术矫正上颌前牙埋伏阻生的临床分析[J].中国当代医药.2008,15(6):115-116.

[4]CuffeSP,MckeownRE,AddyCL,etal.Familyandpsychosocialriskfactorsinalongitudinalepidemiologicalstudyofadolescents[J].JAmAcadChildAdolescPsychiatry,2005,44(2):121-129.