三角式外固定架治疗老年粗隆间骨折的术后护理

三角式外固定架治疗老年粗隆间骨折的术后护理

秦艳萍1向明2

秦艳萍1向明2

(1吉林省白城市洮北区保平乡卫生院吉林白城137000;2吉林省白城市疾病控制中心吉林白城137000)

【摘要】目的：总结骨圆针三角外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的术后护理。方法：通过对比阐述三角式骨水泥外固定架的应用意义。重点介绍术后具体的护理措施。结论：老年股骨粗隆间骨折的患者采用三角外固定架治疗，减少了并发症的发生，护理上只采取有针对性的措施，就能取得满意的效果。

【关键词】三角式外固定架;股骨粗隆间骨折;护理

【中图分类号】R472.5【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0101-02

粗隆间骨折一般好发于老年人，老年人骨质疏松，轻微的暴力，就能造成骨折。由于老年人体弱多病，个器官功能减退，牵引复位的时间又长，可引起诸多并发症的发生。甚至危及生命，可治疗的结果只有50%的人能独立生活，切开复位内固定手术，禁忌症多，创伤大，出血多，甚至需要大量输血，针对这种情况，我院采用了微创手术，骨园针三角式骨水泥外固定架治疗粗隆间骨。它可使患者早期离床，减少并发症的发生，同时此方法创伤小，容易被患者和家属接受，取得了良好的效果。

现将其手术的护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组病例共20例，男13例，女7例，年龄最大的83岁，最小的59岁，致伤原因：跌伤11例，车祸8例，坠落伤1例。

1.2手术方法

1.2.1术前准备：病人入院后，患肢在局麻下行股骨髁上牵引3-5天，同时做好其他方面的准备工作，完善各项检查：血常规、尿常规，心电图检查，肝、胆、脾、B超检查等，其他按骨科手术的一般护理常规进行。

1.2.2操作方法：麻醉生效后，在C臂机下，置下肢牵引复位器，透视下观察复位良好后，消毒，铺巾，电钻上骨圆针，在大粗隆下外侧，做一纵行长小切口，通过皮肤切口沿股骨颈前倾15°钻入，针尖至股骨头。再在大粗隆下切开一小切口钻入第二枚骨圆针，二枚骨圆针在股骨颈下二分之一部位钻入，在透视下观察正侧位固定可靠，骨折位置满意，针深浅合适，放开牵开器。最后在大粗隆下切开一小切口，电钻将圆骨针垂直股骨干钻入，并通过对侧骨皮质少许，三枚针尾自然交于一点，约距皮肤3cm，钢丝拧紧，剪出过长针尾，和好骨水泥固定，针孔处无菌敷料包扎。

1.2.3结果：20例患者当中，随访17例，无1例患肢短缩，无针道感染，均恢复正常生活。治愈率98%，平均住院时间为2周，住院期间无一例患者出现褥疮，坠积性肺炎，泌尿系感染等并发症。

2术后护理

2.1心理护理

对患者的心理护理贯穿于整个医疗护理的全过程，整体护理的开展对提高老年股骨粗隆间骨折病人的治疗结果，预防并发症的发生有重要意义。我们要耐心的向患者介绍手术的有关事宜，使病人了解什么是外固定架，以及通过这种手术可以使他们早期下床，不会影响他们以后的生活，让他们能以平常的心态对待手术。

2.2肢体的观察和护理

手术后患肢一般应固定在有效的牵引中，如果是骨牵引，牵引重量要适宜，并经常观察牵引锤是否脱落，以防牵引无效，加强对牵引针孔的护理，如：每日两次用75%酒精消毒针孔处，敷料每3-5天更换一次，另外在牵引过程中我们应定时按摩患侧肢体，以促进其血液循环，防止下肢静脉血栓的形成。在手术后3-5天可以解除牵引，指导患者早期下床活动，但要注意应循序渐进，避免引起头晕、血压下降、虚脱等不适，盘式架只是一种外固定装置，不能完全依赖它固定骨折处，下床活动时要加强对它的保护，行走时要拄双拐，患肢不着地不负重。

2.3防止坠积性肺炎

患者由于卧床，活动不便加之术后患肢疼痛等原因，特别容易发生坠积性肺炎，为了防止其发生，术后6小时后可以采取半坐卧位，将患者上身抬高10-30°，定时给患者扣背，如患者感觉有痰应鼓励其尽量将痰咳出，鼓励患者多饮水、每天在200ml以上。

2.4褥疮的预防和护理

股骨粗隆间骨折的病人多为老年人，他们体质软弱，加之手术的影响，患者不敢轻易活动身体，极易发生褥疮。我们可用气圈将身体受压部位垫起，有条件的也可用气垫床，同时在受压部位处涂滑面粉，每日用温水擦洗背部、臀部、会阴部，以保持皮肤清洁干燥，经常按摩身体受压部位如骶尾部、肩胛部、脊柱、足跟部等，以促进受压处的血液循环，防止褥疮的发生。

2.5泌尿系统的护理

术后患者由于情绪紧张以及麻醉药物的影响，一部分患者出现尿潴留，我们应向患者讲明这是正常现象，可以采取变换体位、腹部热敷、按摩，同时让患者听流水声，用温水冲洗外阴等，利用条件反射诱导排尿，如上述等方法无效可给予留置导尿术，以解除患者的不适。在操作过程中要注意无菌技术，以防因操作不当引起泌尿系统感染，在留置导尿期间在此期间鼓励患者多饮水，以利排尿，防止泌尿系结石，并经常检查尿常规，判断有无感染迹象。

2.6消化系统的护理

老年人由于消化系统功能有较差加手术的影响，一般食欲较差，我们要向患者说明加强营养摄入的重要性。鼓励他们多进食营养丰富含钙量高易消化的流质饮食或软食，如牛奶、巧克力、大骨头汤等。少量多餐，以防止腹胀，便秘等并发症的发生，

2.7康复指导

功能锻炼是股骨粗隆间骨折术后护理的重要内容，首先我们要指导患者正确使用拐杖，另外，训练患者掌握如何利用拐杖和健肢支撑站立，其次股骨粗隆间骨折需要较长的时间才能愈合，如果针道发生感染可能导致慢性骨髓炎，所以三枚针孔的护理就显得十分重要，每日用75%的酒精消毒针孔处皮肤2-3次，每5-7天更换一次无菌敷料等，以防发生感染，另外膝关节的锻炼也至关重要，术后的第二天就指导患者做股四头肌的收缩和舒张以及患侧踝关节、足趾的运动，直至患肢恢复正常的功能。在治疗期时刻提醒患者及家属做到“三不”即“不盘腿、不侧卧、不负重”以免发生再次骨折，嘱患者出院后应遵医嘱定期复查，以了解骨折愈合情况。经过X线射片确定骨折已完全达到骨性愈合后，可解除外固定装置，逐渐就可以向受伤前一样活动了。

3讨论

股骨粗隆间骨折在四肢骨折中是比较常见的骨折类型，但它又有与其他骨折不同之处，我院采用的手法整复，闭合穿针，三角式外固定架治疗股骨粗隆间骨折的方法，是利用了三角形的稳定性原理，使三枚螺纹针固定呈三角形，相互支撑，相互作用，使骨折断端成为一个整体，这项手术可使患者早期下床，避免了由于卧床出现可能危及生命的并发症的发生，护理上重点有2项，其一、要密切观察患者有无感染迹象，一旦发生感染，应立即采取相应措施，其二：患肢功能锻炼，由于治疗的需要患肢要有一定时间的固定和制动，所以功能锻炼在护理中有重要的意义，嘱咐患者在做功能锻炼时不要害怕疼痛，术后只要不违反“三不”原则，一般骨折位置不会发生改变。总结，对三角式外固定架固定治疗股骨粗隆间骨折的病人，护理上只要我们采取有针对性的护理措施，就可以避免并发症的发生，而取得了良好的结果。

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