维持性血液透析患者并发心血管疾病危险因素探讨

维持性血液透析患者并发心血管疾病危险因素探讨

李勇萍

（昆明市第一人民医院云南昆明650000）

摘要：目的研究维持性血液透析患者并发心血管疾病的危险因素。方法选取本院2016年10月-2017年11月期间前来本院进行治疗的维持性血液透析患者46例进行研究，对患者的年龄以及透析时间、血压、血肌酐（Scr）等各项指标进行研究，分析维持性血液透析患者发生CVD的危险因素。结果有一部分患者发生CVD，未发病的患者血磷、ＴＧ水平明显低于发病的患者。结论经过证实表明血磷是维持性血液透析患者发生ＣＶＤ的危险因素。

关键词：维持性血液透析；患者；并发心血管疾病；危险因素

引言

引发肾衰竭的因素有很多，透析是维持肾衰竭患者肾功能的一种有效治疗方案。但在其临床应用过程中仍然存在很多问题，尤其是多种并发症的发生对维持性血液透析患者的健康和生命造成严重威胁，其中心脑血管疾病是维持性血液透析（MHD）患者的主要并发症，50％以上的维持性血液透析患者因心血管事件死亡，而脑血管事件引起的死亡率仅次于感染以及心血管事件，占引起透析病人死因的第3位。本研究选取2016年10月-2017年11月一年内的心脑血管患者的并发症发生情况，同时对其危险因素进行分析，旨在为临床降低各类心脑血管事件发生率提供科学依据。

一、资料与方法

（1）一般资料

选取本院2016年10月-2017年11月期间前来本院进行治疗的维持性血液透析患者46例进行研究，其中男性患者的人数为20人，女性患者的人数为26人，年龄在45-70岁，平均年龄为（61.1±6.5）岁，所有患者均存在慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。两组患者均经过签订知情同意书，自愿参加本次的研究[1]。

（2）治疗方法

所有患者均使用Fresenius4008S透析机（德国）和金宝透析机AK200S治疗，透析器均为一次性产品，膜材料物质为聚砜膜，面积为1.2-1.5m2，反渗水作为透析用水，透析液为碳酸氢盐，流量设置为500ml/min，血流量设置为200-300ml/min[2]。所有患者每周接受透析治疗3次，每次4小时，透析过程中使用低分子肝素抗凝。所有患者均采用自体动静脉内瘘或使用中心静脉置管。记录合并与未合并ＣＶＤ患者的性别、年龄、原发病、透析时间，透析前安静休息１５ｍｉｎ后测量患者非内瘘侧上肢肱动脉血压，抽取透析前清晨空腹１０ｈ后静脉血，采用全自动生化分析仪检测尿素氮（ＢＵＮ）、血肌酐（Ｓｃｒ）、血尿酸（ＵＡ）、血磷、血钙、ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ-Ｃ、ＬＤＬ-Ｃ、白蛋白（ＡＬＢ），乳胶增强免疫比浊法测定胱抑素Ｃ（Ｃｙｓ-Ｃ），电化学发光法测定全段甲状旁腺素（ｉＰＴＨ），免疫透射比浊法测定超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ-ＣＲＰ），全自动血细胞分析仪检测Ｈｂ。

（3）统计学方法

采用SPSS19．0统计学软件进行数据分析，计量数据以t检验，计数资料采用卡方检验，同时对影响心脑血管事件发生的各因素进行Logistics多因素回归分析，均以P<0．05表示差异有统计学意义。

二、结果

影响维持性血液透析患者心脑血管事件的多因素logistics回归分析以维持性血液透析患者心脑血管事件发生情况为因变量，将年龄，透析时间，生化指标水平等可能的危险因素作为白变量进行多因素logistic回归分析，结果表明年龄过大，透析时间越长、高血压的存在以及UA水平升高均是维持性血液透析患者心脑血管事件的危险因素。见表1。

表1持性血液透析患者心脑血管事件的多因素logistics回归分析

三、讨论

随着社会生活方式的改变和人口老龄化的加剧，糖尿病、高血压等代谢性疾病引发的肾损害日益增多，感染、免疫介导的原发及继发性肾脏病的发病率仍居高不下，致使我国终末期肾脏病的患病率逐年增加。血液透析是当前终末期肾脏病患者主要的肾脏替代疗法。心血管疾病是维持性血液透析患者常见且严重的并发症，是各种传统因素和非传统因素共同作用的结果[3]。根据上述分析结果，将可能的危险因素进行logistics多因素回归分析，结果表明年龄过大，透析时间越长、高血压的存在以及UA水平升高均是维持性血液透析患者心脑血管事件的危险因素。高血压是心脑血管疾病的传统高危因素，其在维持性血液透析患者中也能诱发心脑血管疾病，符合相关文献研究结论。随着年龄的增长，机体心脑血管老化．动脉血管壁弹性降低，患心脑血管疾病的风险自然增加。而透析时间的延长，也会刺激机体血管细胞，导致其机能退化，从而增加心脑血管事件发生的风险[4]。虽然血尿酸是一种天然的抗氧化剂，能够清除氧自由基，但是流行病学调查表明其是一种强烈的预测心血管风险的因子伸一0|。其机制可能是血尿酸能够介导CRP的表达，引起内皮细胞功能障碍和血管重塑，而且会损伤血管内膜，促进血小板聚集，促进血栓形成，同时能够加速脂质沉积，增强血小板黏附性，继而加速动脉粥样硬化。

结束语

综合上述分析，可以得出结论，血液透析患者发生心脑血管事件的风险较高，年龄过大，透析时间越长、高血压的存在以及UA水平升高均是维持性血液透析患者心脑血管事件的危险因素。

参考文献

[1]马惠娟.唐骅.吕凛生.等．维持性血液透析患者心脑血管预后的影响因素[J]．中华肾脏病杂志，2015（09）：1652-1657．

[2]罗洋．维持性血液透析患者脑血管疾病的临床特征及干预策略[J]．中国血液净化，2015（10）：1580-1582．

[3]徐超.毕伟红．血清Cys-C、NT-proBNP与维持性血液透析患者心血管事件关系分析[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2015（07）：1958-1960．

[4]吕颖.宓恩娜.周晓云.等．低血镁与维持性血液透析患者心血管死亡危险因素相关[J]．中国中西医结合肾病杂志，2016（06）：1537-1539．