彭利华(江西省吉安市第一人民医院343000)
【摘要】目的:探讨妇产科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者的护理体会。方法:针对我科收治的科卵巢囊肿经腹腔镜手术的患者46例进行密切的临床护理观察,采取有效地护理措施和方法。结果:46例腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的患者均康复出院,无并发症发生。结论:对于妇产科卵巢囊肿的患者经腹腔镜治疗,围手术期的护理至关重要,可以明显的减少并发症的发生,增加患者生活质量。
【关键词】妇产科腹腔镜卵巢囊肿护理体会
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0206-01
腹腔镜技术已经是是20世纪90年代以来发展起来的一项新型的临床技术,现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病[1]。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下,利用特殊器械,通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。腹腔镜手术具有切口小,损伤小,痛苦小,愈合快和住院时间短的优点,也被广泛用于妇科临床手术中。卵巢囊肿是当今常见的妇科疾病之一,我科在治疗卵巢囊肿时均采用腹腔镜手术,现将我科收治的46例腹腔镜卵巢囊肿的患者手术前手术后的护理报道如下:
1临床资料
1.1一般资料:自2011年1月至2012年2月,我科共收治了46例腹腔镜卵巢囊肿的患者,其中年龄在28岁至58岁之间,平均年龄36.7岁。在腹部彩超检查卵巢囊肿的直径在2.5cm~12cm,平均直径4.9cm。患者均为良性肿瘤。
1.2方法:采用腹腔镜下卵巢囊肿切除术。患者在全麻下行准备手术,术中摆合适体位取头低臀高位或截石位,在脐周上缘10mm处,选择点进行充入CO2。使压力调至13~14mmHg,穿刺后放置腹腔镜。首先检查盆腔情况,了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水,观察卵巢囊肿有无破溃,盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mmtrocar,根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。手术结束时用生理盐水冲洗盆腔,也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘连。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前一般护理:遵医嘱术前做好各项检查:如血、便、尿各项标本检查;心电图,彩超、X线以及胸片等。术前做好血交叉,准备充足的的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估,对年老及有合并症患者请专科会诊。[2]
2.1.2术前准备:(1)皮肤准备:由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺,因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备,用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物,最后用温水反复擦净,注意擦洗时动作要轻柔,以免皮肤破溃而发生手术感染。(2)胃肠道准备:手术前一日进行清洁灌肠,可以口服甘露醇导泻法,也可以肥皂水灌肠的方法。术前八小时禁食,术前四小时禁水。阴道准备:术前一日为患者阴道冲洗两次,注意手术避开月经期,但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔,注意为患者进行遮挡。
2.1.3术前心理护理:术前耐心的听患者的主诉,护士要细心的为患者及家属讲解腹腔镜手术的相关知识,讲解腹腔镜手术的优点,减轻患者的焦虑。告知相关的注意事项,使患者积极配合。
2.2术后护理
2.2.1术后一般护理:患者安返病室后去枕平卧6小时,出现恶心、呕吐的患者应,认真听取患者主诉,根据自身情况一般6小时后可给予半坐卧位,鼓励活动四肢,以防静脉血栓的形成,术后一日根据患者病情鼓励下床活动,以促进肠道功能的恢复。
2.2.2病情观察:术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况,发现有渗血及渗液时立即通知医生,保持切口的敷料干燥整洁,注意观察阴道出血情况,并做好详细记录。保持各引流管的通畅,妥善固定防止打折、受压、脱出,密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液鲜红色并且24小时量超过100ml时,立即通知医生,说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性,防止发生感染。
2.2.3饮食的护理:一般术后6~8小时后可进少量流质饮食,忌进牛奶及甜食以及产气的食物,以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物,以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主,排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食,可以给予肠外营养支持。
2.2.4疼痛的护理:腹腔镜手术疼痛轻,患者可耐受,可以指导患者转移注意力,并给与心理安慰,如疼痛难以忍受时,根据医嘱给药应用相关止疼的药物,
2.2.5并发症的护理:(1)恶心、呕吐症状:多由于腹腔镜气腹和麻醉性镇痛药物等因素有关。患者出现恶心呕吐时保持呼吸道通畅,给予持续低流量氧气吸入可显著减少术后恶心、呕吐的发生率[3]。根据病情可以给予止吐药物。(2)出血:观察患者腹部切口,阴道流血以及引流袋液体情况来判断患者有无出血。如患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等情况要及时报告医生配合处理。(3)肩背酸胀:由于腹腔镜手术充CO2所致,术中如果气体压力过高及手术体位不适,患者术后会有不同程度的肩背酸胀,其原因是由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射所引起[4]。护士应耐心的向患者解释,协助患者翻身、鼓励早下床活动。
3出院指导
患者出院时告知患者在一周内注意休息,进行适当活动以不劳累为宜,注意保持外阴清洁卫生,禁止进行盆浴。教会患者如何观察切口的愈合情况,注意保持切口的清洁干燥,发现切口局部皮肤红肿、出现渗血及渗液时,出现腹痛、持续发热、阴道出血等情况应立即来医院诊治。
4护理体会
腹腔镜治疗卵巢囊肿患者在术后进行针对性的细心护理,有效的提高了患者生活治疗,减少患者痛苦及并发症的发生。
参考文献
[1]吴在德.腹腔镜在胆囊手术中的应用(J)临床医学杂志201110(5)107.
[2]刘雁.妇科腹腔镜手术102例围手术期护理(J)中国误诊学杂志,2009,22(5):127.
[3]孙俪.妇科腹腔镜手术前后的护理(J).现代护理,2009,16(8)216.
[4]于敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策(J).吉林医学,201123(8)376.