46例妇产科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的护理体会

46例妇产科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的护理体会

彭利华

彭利华(江西省吉安市第一人民医院343000)

【摘要】目的：探讨妇产科腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者的护理体会。方法：针对我科收治的科卵巢囊肿经腹腔镜手术的患者46例进行密切的临床护理观察，采取有效地护理措施和方法。结果：46例腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的患者均康复出院，无并发症发生。结论：对于妇产科卵巢囊肿的患者经腹腔镜治疗，围手术期的护理至关重要，可以明显的减少并发症的发生，增加患者生活质量。

【关键词】妇产科腹腔镜卵巢囊肿护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0206-01

腹腔镜技术已经是是20世纪90年代以来发展起来的一项新型的临床技术，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病[1]。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。腹腔镜手术具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，也被广泛用于妇科临床手术中。卵巢囊肿是当今常见的妇科疾病之一，我科在治疗卵巢囊肿时均采用腹腔镜手术，现将我科收治的46例腹腔镜卵巢囊肿的患者手术前手术后的护理报道如下：

1临床资料

1.1一般资料：自2011年1月至2012年2月，我科共收治了46例腹腔镜卵巢囊肿的患者，其中年龄在28岁至58岁之间，平均年龄36.7岁。在腹部彩超检查卵巢囊肿的直径在2.5cm～12cm，平均直径4.9cm。患者均为良性肿瘤。

1.2方法：采用腹腔镜下卵巢囊肿切除术。患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿刺后放置腹腔镜。首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mmtrocar，根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘连。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1术前一般护理：遵医嘱术前做好各项检查：如血、便、尿各项标本检查；心电图，彩超、X线以及胸片等。术前做好血交叉，准备充足的的血源。术前遵医嘱做抗生素过敏试验。对患者手术的承受能力进行评估，对年老及有合并症患者请专科会诊。[2]

2.1.2术前准备：（1）皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。（2）胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法，也可以肥皂水灌肠的方法。术前八小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡。

2.1.3术前心理护理：术前耐心的听患者的主诉，护士要细心的为患者及家属讲解腹腔镜手术的相关知识，讲解腹腔镜手术的优点，减轻患者的焦虑。告知相关的注意事项，使患者积极配合。

2.2术后护理

2.2.1术后一般护理：患者安返病室后去枕平卧6小时，出现恶心、呕吐的患者应,认真听取患者主诉，根据自身情况一般6小时后可给予半坐卧位，鼓励活动四肢，以防静脉血栓的形成，术后一日根据患者病情鼓励下床活动，以促进肠道功能的恢复。

2.2.2病情观察：术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。

2.2.3饮食的护理：一般术后6～8小时后可进少量流质饮食，忌进牛奶及甜食以及产气的食物，以免发生肠胀气和肠梗阻。待肛门排气后可进半流质食物，以高营养、高热量、高蛋白、高纤维易消化的食物为主，排便后可以给予普食。对于胃肠减压的患者均实施禁食，可以给予肠外营养支持。

2.2.4疼痛的护理：腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，可以指导患者转移注意力，并给与心理安慰，如疼痛难以忍受时,根据医嘱给药应用相关止疼的药物，

2.2.5并发症的护理：（1）恶心、呕吐症状：多由于腹腔镜气腹和麻醉性镇痛药物等因素有关。患者出现恶心呕吐时保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入可显著减少术后恶心、呕吐的发生率[3]。根据病情可以给予止吐药物。（2）出血：观察患者腹部切口，阴道流血以及引流袋液体情况来判断患者有无出血。如患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等情况要及时报告医生配合处理。（3）肩背酸胀：由于腹腔镜手术充CO2所致，术中如果气体压力过高及手术体位不适，患者术后会有不同程度的肩背酸胀，其原因是由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射所引起[4]。护士应耐心的向患者解释，协助患者翻身、鼓励早下床活动。

3出院指导

患者出院时告知患者在一周内注意休息，进行适当活动以不劳累为宜，注意保持外阴清洁卫生，禁止进行盆浴。教会患者如何观察切口的愈合情况，注意保持切口的清洁干燥，发现切口局部皮肤红肿、出现渗血及渗液时，出现腹痛、持续发热、阴道出血等情况应立即来医院诊治。

4护理体会

腹腔镜治疗卵巢囊肿患者在术后进行针对性的细心护理，有效的提高了患者生活治疗，减少患者痛苦及并发症的发生。

参考文献

[1]吴在德.腹腔镜在胆囊手术中的应用（J)临床医学杂志201110（5）107.

[2]刘雁.妇科腹腔镜手术102例围手术期护理(J)中国误诊学杂志，2009，22（5）：127.

[3]孙俪.妇科腹腔镜手术前后的护理(J).现代护理，2009，16（8）216.

[4]于敏.妇科腹腔镜手术的护理问题与对策（J).吉林医学，201123（8）376.