门急诊处方差错分析

门急诊处方差错分析

吴庆丰黄育鸿

吴庆丰黄育鸿（福建医科大学附属闽东医院药剂科355000）

【摘要】目的调查分析门急诊处方差错情况，探讨门急诊处方差错原因，为本院合理用药提供保障。方法以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》及医院的有关管理规定为依据。并依次对处方总量、差错处方数量进行统计，并按处方差错内容分类计算比例。结果门急诊处方差错数量最多的是处方用法、用量不适宜（所占比例为30.15%），其次是药品剂型或给药途径不适宜的（占22.79%），重复给药位列第三（占16.91%）。结论医务工作者应当提高自身业务能力及服务理念，保障患者安全合理用药。

【关键词】处方差错合理用药

处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医医疗文书[1]。通过对某医院门急诊西药房处方差错的调查，分析门急诊处方差错原因，为本院合理用药提供保障。

1资料和方法

资料来源于本院门急诊西药房2011年7月至12月医师处方差错登记记录本。以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》及医院的有关管理规定为依据。并依次对处方总量、差错处方数量进行统计，并按处方差错内容分类计算比例。若同一张处方存在2处或以上差错时，按实际发生的次数统计[2]。

2结果

2011年7月至12月门急诊处方数为285737张，差错处方数为292张，差错率为0.102%。处方差错内容分类、数量、比例见表1。

3分析与讨论

3.1不规范处方

3.1.1未写临床诊断或临床诊断书写不全：占14.34%。夜间急症，由于临床医生需及时处理患者外伤、急救等应急状况，而且许多疾病往往难以在短时间内做出明确的诊断，造成医师未能及时书写临床诊断或者以“发热待查”、“头痛待查”等症状作为初步诊断，药剂师在调剂处方时就会遇到未书写临床诊断或是简单诊断的处方，不利于药剂师对处方的审核干预。

3.1.2急诊处方超过3日未注明原因：占9.56%。很多慢性病、老年病病人为了避开白天就诊高峰，而选择夜间急症前来就诊，从而导致急诊处方超过3日常用量。对于这种情况，急症医师应当及时做好解释工作，药房工作人员也应当做好用药宣传教育，减少这类情况的发生。

3.2用药不适宜处方

3.2.1药品剂型或给药途径不适宜的：占22.79%。如“右旋布洛芬栓口服”，处方医师经由病人家属告知后，为录入错误，处方修改予以发药。对于临床出现更改说明书中的给药途径，而采用的经验性治疗方案如庆大霉素注射剂加地塞米松注射剂的盐溶液用于鼻腔术后冲洗、三联疗法联合利多卡因注射剂治疗慢性胃炎等，这些经验性治疗方案，在药品说明书中均未提及，缺乏有力的循证依据，在处方点评管理中应当予以规范。

3.2.2用法、用量不适宜的：占30.15%。由于药品招标、基本药物目录的修订，药品品规会发生变动，医师将更多的经历致力于临床专业技能的素养上，对于药品使用观念落后、陈旧。如盐酸二甲双胍缓释片“0.5gp.o.t.i.d.”，药品说明书中该药常规服用量为“0.5gp.o.q.d.”，经与医师沟通后，改为常规用量予以发药。还有一些是医师计算机录入失误造成的，比如口服药误录为注射剂、小数点错误“0.125g”误录为“125g”等，这些一般可以通过药师处方审核时得到干预。

3.2.3重复给药的：占16.91%。常见于两种情况，一种是复方制剂，医师不了解复方制剂的具体成份，造成重复用药；另一种是同一患者就诊两个及以上的专科医师，发生不同医师重复用药，尤其是患者于不同的时间段就诊取药。

3.2.4有配伍禁忌或者不良相互作用的：占6.25%。如培菲康为活菌制剂，与头孢克洛合用，可因后者的存在而被灭活或被抑制，从而降低疗效。在日常调配发药工作中，建议患者抗生素和微生态制剂宜分开服用，以利于发挥各自疗效,达到治疗目的。对于急性细菌性肠炎腹泻患者，处方头孢克洛胶囊和蒙脱石散，蒙脱石散在吸附病毒、细菌同时对与之配伍的多种药物也具有强大吸附作用，从而降低抗生素作用。

综上所述，在确保临床安全用药中，药师审核处方对差错处方的干预显得尤为重要。同时药房工作人员和门诊医师之间应当加强交流，做好相互检查、及时沟通工作。对于一些简单的人为录入错误、处方临床诊断不全或未填，门急诊医师应当树立认真严谨的工作态度，支持和认可药房工作人员处方干预工作。所以，新时期对医务工作者提高自身业务能力及服务理念，保障患者安全合理用药有了更高的要求。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部令.处方管理办法[S].第53号，2007，02，14

[2]王向东,杨西晓,闫海霞,李秀娟.我院门诊药房处方差错分析[J].中国药业.2010(01)