腹腔镜胆囊切除术的护理体会倪娟

腹腔镜胆囊切除术的护理体会倪娟

倪娟

倪娟

（昆山市康复医院，江苏昆山，215314）

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除的优点。方法：回顾我院1年内LC患者的临床护理资料。结果：术后无腹痛、腹胀、出血，6小时后下床活动，5天治愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除治愈率高，具有切口小、疼痛轻、瘢痕小、恢复快、并发症少等优点，已得到迅速普及。

【关键词】腹腔镜；胆囊；护理

中图分类号:R473.6文献标识码:A

腹腔镜胆囊切除术（LC）以其安全、创伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快等优点已被广大外科医生所认同，成为治疗胆囊良性疾病安全有效的首选方法[1]。我院自2013年1月至2014年1月共施行LC手术52例，效果良好，现将护理体会报道如下。

1.资料与方法：

1.1一般资料

本组52个病例均为我院住院患者，其中胆囊结石47例，胆囊息肉5例；年龄25-74岁，平均44岁，其中男性18例，女性34例；全组病例均首选LC手术。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理由于患者及家属对新技术缺乏了解，怀疑腹腔镜手术的疗效，部分患者担心手术费用等问题。因此，术前要进行宣教，让患者及家属了解手术的适应症、方法及优点，说明与开腹手术的不同之处。请已治愈的患者谈体会，取得患者及家属的理解，消除其顾虑，增强治愈疾病的信心，配合做好B超、胆囊造影、肝功能、心电图等各项检查，为手术做好准备。

1.2.1.2皮肤准备术前备皮，清洁手术区皮肤，特别注意患者脐部，应用液体石蜡油棉签去除污垢，再用碘伏棉签擦拭已达到彻底清洁，注意动作要轻柔，以免擦伤皮肤。

1.2.1.3胃肠道准备嘱术前1d进食易消化少渣半流质饮食，术前禁食12小时，禁饮4小时，以防因麻醉或手术过程中的呕吐引起的窒息或吸入性肺炎。

1.2.1.4呼吸道准备LC术中需将CO2注入腹腔形成气腹，达到术野清晰并保证腹腔镜手术操作所需空间的目的。CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后早日康复[2]。

1.2.2术后护理

1.2.2.1体位与饮食：术后6小时内去枕平卧位，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。术后当日禁食、输液，第二天肛门排气后可进食少量低脂流质饮食，如米汤、鱼汤等，无不适可进食低脂半流质，如米粥、面条等，循序渐进，过渡到低脂饮食。

1.2.2.2手术切口的护理：严密观察手术切口愈合情况，观察切口有无渗血、渗液等，由于切口小，一般用普通创口贴覆盖即可，注意消毒，防止感染。

1.2.2.3生命体征及腹部体征的观察：术后密切观察患者的生命体征，每30min测量1次T、P、R、BP并记录，并注意观察腹部体征，观察有无压痛、反跳痛、肌紧张等，如有异常及时报告医生处理。如有引流管者注意保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量。

1.2.2.4人工气腹的观察：手术中需要二氧化碳建立人工气腹，若术中气腹压力过高，二氧化碳气体向下软组织扩散可引起皮下气肿，一般小量气体可自行吸收，故术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛、有无皮下气肿，若有皮下气肿，呼吸频率增快，给予吸氧、改半坐卧位。做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失。

1.2.3术后并发症的护理

1.2.3.1呕吐的护理：患者术后回病房，麻醉未清醒前应去枕平卧位头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸。

1.2.3.2肩部酸痛：由于残留于腹腔内的CO2积聚于膈下间隙，刺激双侧膈神经引起，CO2全部吸收需3-4天，故一般3-5天肩部酸痛可自行消失。术后适当延长吸氧时间能显著改善术后肩部酸痛。

1.2.3.3术后出血：术后6-8h内严密观察血压、脉搏、呼吸每30min1次，并注意引流液的性质和量。如敷料渗血多，引流液呈鲜红色或短期内引流量较多应及时通知医师处理。

1.2.3.4胆漏：为严重并发症之一。主要表现为胆汁性腹膜炎。若患者出现上腹部剧烈疼痛，切口处有胆汁样渗出及腹腔引流管引出胆汁样液体，考虑此诊。一旦发现要绝对卧床3-5天，保持引流管通畅，若再次手术放置T管应注意固定，防止脱落，引流袋应低于切口高度，防止胆汁逆流引起逆行感染。

1.2.4出院指导

根据患者不同的健康状况，指导患者选择合理的饮食结构，以低盐、低脂、高维生素、易消化饮食为宜，勿暴饮暴食及食油腻，刺激性食物。出院时嘱患者注意伤口卫生，以防感染，洗澡时避免揉搓伤口处皮肤，注意休息，一个月内避免剧烈活动，劳逸结合。

2.结果

通过对52例患者进行术前、术后护理及出院健康指导，取得了满意的效果，所有病例均痊愈出院。平均住院5天，无1例发生严重并发症。

3.体会

腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术相比较，具有“三小一快”的优点，即切口小、损伤小、痛苦小、愈合快，是一项新技术、新业务。术后第1天可进流食并下床活动，住院时间短，有适应证要求做腹腔镜胆囊切除术的患者越来越多，在外科此手术已经得到了广泛应用，在今后的临床实践中将不断总结积累经验，使护理工作更加完善。

参考文献

[1]徐常青．腹腔镜胆囊切除术的护理〔J〕．腹腔镜外科杂志，2006,11﹙1﹚:95

[2]李乐之．外科护理学第5版〔M〕．北京：人民卫生出版社，2012，517–518