肝胆外科手术后胆漏的临床治疗体会

肝胆外科手术后胆漏的临床治疗体会

谢文军

（四川省松潘县人民医院四川松潘623300）

【摘要】目的：对肝胆外科手术后胆漏的临床症状治疗与临床治疗疗效进行分析比较。方法：将本院在2013-2015年收治的肝胆外科手术患者共计40例作为研究资料，全部的患者都在手术后出现了胆漏的症状，将患者随机分为两组：对照组与观察组，每组患者有20例，对照组应用传统的开腹胆囊切除术进行治疗，观察组应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。结果：对照组3周治愈了4例患者，5周治愈了11例患者；观察组3周治愈了12例患者，5周治愈了19例患者；两组胆漏治疗效果比较，有显著的统计学意义，观察组的治疗疗效显著的优于对照组，经过比较，(P＜0.05)，有显著的统计学意义。结论：胆漏是肝胆外科手术后常见的并发症之一，如果没有及时的治疗会造成严重的后果，应用腹腔镜手术治疗的效果比传统开腹手术的效果要好，值得在临床上推广应用。

【关键词】肝胆外科；胆漏；腹腔镜

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）02-0044-02

【Abstract】ObjectiveTheclinicalsymptomsofbileleakageafterliversurgeryclinicalcurativeeffectoftreatmentandcarriesontheanalysiscomparison.MethodsInourhospitalin2013-2015wereatotalof40patientswithliverandgallbladdersurgeryasresearchmaterials,allofthepatientswithsymptomsofbileleakageaftersurgery,patientswererandomlypidedintotwogroups:controlgroupandobservationgroup,patientsineachgrouphas20cases,thecontrolgroupusedthetraditionalopencholecystectomytreatment,observationgrouptreatedwithlaparoscopiccholecystectomy.Resultscuredin4patients,controlgroup3weeks5weeks11patientswerecured;Observationgroup3weeks,12patientswerecured,5weeks,19patientswerecured;Twogroupsofbileleakagetreatmenteffectcomparison,asignificantstatisticalsignificance,observethetreatmenteffectsofgroupsignificantlybetterthanthatofcontrolgroup,afterthecomparison,(P<0.05),asignificantstatisticalsignificance.ConclusionBileleakageisoneofthecommoncomplicationsofliverandgallbladdersurgery,ifnottimelytreatmentcancauseseriousconsequences,theeffectoftheapplicationoflaparoscopicsurgerythantraditionalopenoperationeffectisbetter,worthyofpopularizationandapplicationinclinic.

【Keywords】Liverandgallbladdersurgery;Bileleakage;Laparoscopic

肝胆外科是临床上的重要科室，就诊的患者人数多，疾病种类复杂，一大部分患者需要应用手术方式进行治疗，但是手术后发生胆漏的几率较大，是手术后的常见并发症之一，如果没有及时的治疗会造成严重的后果，因此，需要及时的进行救治。本文研究表明：应用腹腔镜手术治疗的效果比传统开腹手术的效果要好，值得在临床上推广应用，现将相关情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将本院在2013-2015年收治的肝胆外科手术患者共计40例作为研究资料，男性患者有21例，女性患者有19例，患者的年龄为30～64岁，患者的平均年龄为：(56±2.2)岁。患者的主要临床表现为：腹痛、腹胀、恶心等等，患者应用B超进行检查，结果显示腹腔内有积液存在，抽取胆汁样本进行检测，结果显示患者的白细胞数增加，就可以确诊为是胆漏了。一般在临床上绝大多数患者可表现为两种或者是两种以上的临床症状。全部的患者都出现了胆漏的症状，将患者随机分为两组：对照组与观察组，每组患者有20例，全部患者都经过手术前的相关检查，全部患者均符合手术的指证，将两组患者的一般资料进行对比，(P＞0.05)，无显著的统计学意义，具有可比性。

1.2方法[1]

对照组患者应用传统的开腹胆囊切除术进行治疗，观察组应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗；在手术后持续的3～5周对患者的恢复情况进行观察，重点的比较患者胆漏症状愈合的情况，还要比较患者的临床症状治疗前后的变化情况。

1.3统计学分析

使用SPSS18.0统计学软件对相应的资料进行处理分析，组间计量资料比较应用t进行检验，组间计数资料应用均数±标准差来表示，进行χ2检验，以P＜0.05表示有显著的统计学意义。

2.结果

本文患者的胆漏类型主要为：肝总管切口漏、拔T管后瘘管胆漏、胆总管空肠吻合漏、肝创面胆管漏等等。对照组3周治愈了4例患者，5周治愈了11例患者；观察组3周治愈了12例患者，5周治愈了19例患者；两组胆漏治疗效果比较，有显著的统计学意义，观察组的治疗疗效显著的优于对照组，经过比较，(P＜0.05)，有显著的统计学意义。见表1。

表1两组治疗效果对比(n)

3.讨论

患者在手术后出现胆漏的几率是比较高的，经过调查发现，我国大于200万人承受着胆漏病症的严重影响，特别是在临床康复的阶段出现的几率最高。胆漏是胆道系统的破口形式，对人的身体健康的损害作用是十分明显的。为了有效的治疗胆漏并发症，手术后需及时的采取有针对性的措施。相关的研究显示，应用非手术方式对胆漏的患者进行治疗，在治愈时间上远远要比应用手术方式治疗的患者要短，所以，在有条件的情况下，要尽量应用腹腔引流管或者是二次穿刺的方式把胆汁引流出来。导致手术后胆漏情况的原因是有很多的，手术操作者对解剖面的情况没有详细的了解、操作不当造成的胆道损伤、手术后护理不当等等，这些原因都可能会导致手术后患者出现胆汁渗漏的情况。解剖不明确会导致患者胆道系统的完整性遭到破坏，在手术中操作不当容易造成手术后伤口愈合的时间长，且这些不良的因素均会使得患者的正常胆道血液流动受到一定程度的影响。具体为：（1）胆总管缝合的太松。（2）手术操作不佳造成的胆总管受到了损伤。（3）胆总管缝合时出现了撕裂的情况。（4）胆总管穿刺处有胆漏的情况发生。（5）在手术操作中不当造成的肝管损伤。（6）在手术切除的时候导致感染的发生，进而导致了胆漏的情况出现。（7）肝管狭窄造成的拔除T管之后有胆漏的情况出现。（8）肝外胆管解剖变异造成了病理的改变、炎症等导致的胆漏。有关的国内外研究显示：造成胆漏的原因有许多，若没有得到及时的治疗则会造成腹膜炎，继而引发化学性腹膜炎并伴有发热、恶心等的临床表现，情况严重的患者可能会出现中毒性休克的情况，对患者实施早期的治疗能显著的提高其的治愈率，确保患者的生命安全[2]。

处理策略为：常用的治疗措施为肝胆外科手术，主要是通过外科的干预方式对肝胆组织病症进行治疗，对胆道、胆管等形成新的保护机制。但是，因为有种种的因素造成感染，肝胆外科手术后会出现多种的并发症，造成胆道、管道等出现损伤的情况，胆汁通过胆囊壁破损处流入到了腹腔内，这也是好多并发症产生的潜在原因。肝胆外科常见的并发症之一就是胆漏，如果没有及时的进行治疗，就会造成盆腔炎、肠间炎等诸多症状的出现。为了有效的预防肝胆外科手术后发生胆漏情况，经过多方面的研究，肝胆外科手术后胆漏的形式是多种多样的，本文的40例患者的胆漏类型主要包括：肝总管切口漏、拔T管后瘘管胆漏、胆总管空肠吻合漏等等。具体的概括为：（1）在手术的操作过程中医生的动作要轻柔，避免对肝胆管造成伤害。（2）在进行手术的操作过程中，对于怀疑的管道要先进行结扎。（3）医生要熟悉解剖结构，要具备专业的经验与丰富的临床基础，操作的时候要严格的按照规范进行，并定期对操作者的专业知识进行培训。（4）在关闭手术中的创面的时候，要防止发生感染。（5）正确地对T管实施固定，以避免T管误拔与脱落的发生。本次应用2种方式进行治疗，时间为3～5周，对外科手术后胆漏的治疗效果进行分析比较。结果显示：对照组3周治愈了4例患者，5周治愈了11例患者；观察组3周治愈了12例患者，5周治愈了19例患者；两组胆漏治疗效果比较，有显著的统计学意义，观察组的治疗疗效显著的优于对照组，经过比较，(P＜0.05)，有显著的统计学意义。

总之，胆漏是肝胆外科手术后常见的并发症之一，如果没有及时的治疗会造成严重的后果，应用腹腔镜手术治疗的效果比传统开腹手术的效果要好，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]陈培静.肝胆外科手术切口感染的原因分析及预防对策[J].基层医学论坛,2016,9(17):111-113.

[2]宇荣林.肝胆外科手术后并发胆漏临床原因分析及处理对策[J].中国医学工程,2014,12(1):99-102.