松牙固定术的临床应用分析

松牙固定术的临床应用分析

卢来臣

卢来臣

（黑龙江省鹤岗市乾康医业有限责任公司兴山肛肠医院黑龙江鹤岗154105）

【摘要】目的：探讨牙周炎牙齿松动患者松牙固定术的临床治疗。方法：选取2013年3月～2015年10月收治的牙周炎牙齿患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：所有患者经治疗显效17例，有效11例，无效2例，总有效率93.33%。结论：通过牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，力就会同时传递到被固定的相邻牙的牙周组织，从而分散了力，减轻了患牙的负担，调动了牙周组织的代偿能力，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造了条件。

【关键词】牙周炎；松牙固定；牙齿松动；治疗

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0079-02

牙周炎的主要临床症状之一是牙的松动，经过基础治疗，炎症消除并建立平衡后，有些患牙的松动度能减轻，但动度较大的牙虽经牙周治疗也很难恢复正常，因而影响咀嚼功能，或产生继发性咬合创伤。对某些松动的牙加以固定，使之行使正常的咬合功能，也是牙周治疗的重要组成部分。选取2013年3月～2015年10月收治的牙周炎牙齿患者30例临床治疗方法分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的牙周炎牙齿松动患者30例，其中男19例，女11例，年龄19～48岁，平均年龄32±3岁。牙齿松动Ⅱ～Ⅲ度患牙43颗，每位患者受伤牙齿1～2颗。

1.2方法

1.2.1暂时固定

1.2.1.1光敏树脂黏合夹板这种夹板适合于外伤性松动牙，或作牙周治疗前的临时性固定，不需作牙体预备，固定数周后即可拆除，损坏时再加修补。牙面彻底清洁后在需固定牙的邻面均用磷酸处理，清水冲洗、吹干后，在邻面涂一层黏结剂，光照1分钟，然后用复合树脂覆盖充填牙邻面，用刻形刀修整外形，注意勿刺激牙间乳头，近牙根部适当保留牙间隙，以利于控制菌斑，最后光照固化并抛光，达到外形美观光亮。

1.2.1.2不锈钢丝联合复合树脂夹板必要时钢丝结扎固定前可作适当的牙体预备，如在健康基牙的远中轴面角处，结扎丝将要通过的部位磨出0.2～0.3mm的沟槽，可防止结扎丝滑向牙颈部[1]。

钢丝结扎：取直径0.25的不锈钢软细丝一段，从中央弯成U形，钢丝从固定基牙的远中牙间隙穿过，两端分别位于唇面和舌面，钢丝固定位置应在牙齿邻接区与舌隆突之间。在美观牙间隙处进行“8”字形唇舌侧交叉，直至另一侧固定的基牙，如此将牙拴结在一起。如牙间隙较大，可在间隙处将钢丝多交叉几圈，其长度应恰好占据牙间隙近远中宽度，这样可以防止松动牙结扎后的近远中移位。最后钢丝末端拧紧，剪去多余钢丝，端断弯于牙间隙内，注意勿刺激牙龈。

光敏复合树脂覆盖加固：在结扎钢丝附近的牙面，包括唇、舌及邻面，彻底清洁后进行酸处理，清水冲洗，吹干后牙面涂一层黏和剂，光照1分钟后，再用光敏复合树脂将钢丝覆盖，树脂不宜太厚，以免光固化不完全或妨碍咬合，也不宜太薄，最好以遮盖住钢丝使唇面不露颜色为好，用刻形刀修整树脂外表，邻面不应压迫牙间乳头，不形成悬突，不妨碍菌班控制，达到牙齿和牙列外形美观光滑，然后光照固化，最后打磨抛光[2]。钢丝与复合树脂联合夹板由于在钢丝和复合树脂的双重固定作用，因此这种夹板比较牢固，维持时间较长，一般可达1年左右，因此最适合用于牙周治疗后牙松动仍较明显者。如中途树脂有损坏，也可随时加以修补，以较方便。此法仅适用于前牙，尤其是下前牙。

1.2.2永久性夹板通过固定式或可摘式修复体制成的夹板，其特点是耐用，能长期保持。永久性夹板更适用于口内多数牙特别是前后牙均有松动的情况，有缺牙者可制作带修复体的永久性夹板。夹板有可摘式与固定式两种。

2.结果

30例牙周炎松动患者经治疗显效17例，有效11例，无效2例，总有效率93.33%。

3.讨论

牙周炎松动牙的固定是通过牙周夹板将松动牙连接，并固定在健康稳定的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，力就会同时传递到被固定的相邻牙的牙周组织，从而分散了力，减轻了患牙的负担，调动了牙周组织的代偿能力，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造了条件。牙周治疗后，患牙的动度多有不同程度的减轻。对于仍有松动的牙是否需要特殊处理，如夹板、联冠等，主要根据两个方面考虑：如果松动牙妨碍咀嚼或不适，则需要固定；如松动牙能行使咀嚼功能且无不适，说明该牙已具有适应和代偿功能，则不必固定[3]。观察松牙程度及牙周病变有无继续加重，当患牙的剩余支持组织已不能承受正常咬合力，即有继发性创伤，导致患牙动度加重，甚至继续移位，对这种松牙应作夹板固定，以增强功能，阻止病情加重。当然，固定夹板应在软组织的炎症控制、干扰已消除的情况下开始制作。

暂时性夹板主要利用细不锈钢结扎丝将患牙结扎在一起，并固定于健康的邻牙上，也可与复合树脂联合应用，使松动牙暂时固定。一般可维持数周至数月或更长。当牙周组织反应良好，X线显示有骨组织修复时，可拆除夹板或换成永久性夹板。牙周炎松动牙，经牙周手术治疗，组织愈合后，牙松动仍较明显，但牙列完整者，可作牙周结扎以利于牙周组织的修复。夹板固定牙齿后利于牙周组织的修复，一般固定8周后便可拆除。暂时性夹板的优点是操作简便，色泽较为美观，价格便宜，且可随时修补或拆除，比较方便。缺点是牙面上有附加物，如结扎丝和复合树脂，患者需要用一段时间，增加了菌斑控制的难度[4]。

在松动固定时应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移位等力量，以免造成新的创作，甚至引起急性疼痛症状。松动牙固定后应即刻检查有无新的咬合创伤，特别是有无早接触存在，应及时予以调。加强口腔卫生指导，教会患者如何保护好牙周夹板，以及控制菌斑，不用固定牙咬过硬的食物等。

【参考文献】

[1]杨士杰.松牙固定术的方法与比较[J].医学信息旬刊，2011.(8):4171-4172.

[2]韩晓燕.56例牙周病造成牙齿松动患者的固定术分析[J].牡丹江医学院学报，2014.(6):95-97.

[3]张建强，李岩峰，孙鹏，刘斌，刘军.从患者角度探讨老年牙周病松动牙治疗程序的选择[J].中华老年口腔医学杂志，2008.6(4):208-210.

[4]陈传耀.固化复合树脂牙周夹板固定治疗牙周病引发的前牙松动60例[J].现代诊断与治疗，2012，23(4):289-290.