探讨阿片类毒品中毒患者的急诊治疗方法

探讨阿片类毒品中毒患者的急诊治疗方法

王济德

王济德

（山东省临沭县中医院急诊科276700）

【摘要】目的：探讨阿片类毒品中毒患者的急诊治疗方法。方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年1月急诊收治的20例阿片类毒品中毒患者，通过清除毒物，吸氧，应用特性解毒剂等综合治疗方法。结果：18例抢救成功，成功率为90%；2例死亡，均死于呼吸衰竭；18例抢救成功患者均在15～60min内苏醒，平均35.8±1.5min；纳洛酮及阿托品使用过程中无不良反应出现。结论：阿片类毒品中毒患者临床表现特殊，在明确诊断的基础上及时给予呼吸维持、应用特性解毒剂及对症治疗是降低阿片类毒品中毒患者死亡率的关键。

【关键词】阿片类毒品中毒急诊

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0053-01

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheopioiddrugspoisoningemergencytreatmentforthepatientswith.Methods:retrospectiveanalysisofourhospitalfrom2010Januaryto2012Januaryof20emergencycasesofopioiddrugpoisoningpatients,byremovingpoison,oxygeninhalation,applicationcharacteristicssuchascomprehensivetreatmentofantidote.Results:18casesweretreatedsuccessfully,thesuccessratewas90%;2casesdied,diedofrespiratoryfailure;18patientsweresuccessfullytreatedpatientswererecoverywithin15～60min,anaverageof35.8±1.5min;naloxoneandatropinewithnoadversereactionsintheprocessof.Conclusion:opioiddrugpoisoningpatientswithspecialclinicalmanifestation,thediagnosisoffoundationontimelyandrespiratorysupport,applicationcharacteristicsofantidoteandsymptomatictreatmentisthekeytoreduceopioiddrugspoisoningmortality.

【Keywords】opioiddrugs;poisoning;emergency

临床最常见的是阿片类毒品有阿片、吗啡、哌替定(杜冷丁)、可待因、二醋吗啡(海洛因)、美沙酮、芬太尼、舒芬太尼及二氢埃托啡等，阿片类毒品中毒是吸毒过量引起严重呼吸抑制致全身低氧而引起的一系列病理变化。笔者对2010年1月至2012年1月间我院急诊收治的20例阿片类毒品中毒患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例阿片类毒品中毒患者。其中，男性12例，女性8例，年龄17～59岁，平均年龄32±1.5岁。使用阿片类毒品时间1个月～5年，平均20个月，阿片类毒品全部来源于地下黑市。阿片类毒品平均日滥用量0.51g。阿片类毒品滥用方式有：吸食5例，占25%；肌肉注射或者静脉注射12例，占60%；混合吸食者3例，占15%。

1.2临床表现主要表现为面色苍白、肌肉无力，且有中枢神经系统抑制、针尖样瞳孔、呼吸抑制“三联征”特点。惊厥、牙关紧闭、角弓反张，呼吸先浅而慢，后叹息样或潮式呼吸、肺水肿、休克、瞳孔对光反射消失，澹妄、肌肉震颤、抽搐、惊厥、心动过速、心律失常等。

1.3诊断标准①有明确的阿片类毒品使用史。②使用后首先产生强烈短短暂的欣快感，随后是昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制三联症。③血、尿或胃内容物检测示毒品阳性。④纳洛酮诊断性试验治疗。

1.4治疗方法对症治疗，保持水、电解质及酸碱平衡，抗休克。

①清除毒物，减少吸收：口服中毒者应立即洗胃，以清除胃中剩余的尚未吸收的毒品，0.02%～0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，并灌服50%硫酸钠50m1导泻。禁用阿朴吗啡催吐。

②吸氧：吸入含5%CO2的氧气，有呼吸抑制时，可服用阿托品来刺激呼吸中枢。必要时气管插管人工呼吸，采用PEEP可有效纠正海洛因和美沙酮中毒引起的非心源性肺水肿，同时用血管扩张药和呋塞米，输液，纠正休克等。

③应用特效解毒剂：静脉注射纳洛酮。首次剂量为每次0.4～0.6g毫克，10～15分钟重复给药一次，直至呼吸恢复正常或重量达10毫克后，视病情减量。

1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

18例抢救成功，成功率为90%；2例死亡，均死于呼吸衰竭；纳洛酮及阿托品使用过程中无不良反应出现。

表，18例抢救成功患者苏醒时间见下表

n0～15min16～30min31～45min46～60min

1805112

18例抢救成功患者均在15～60min内苏醒，平均35.8±1.5min。

3讨论

多数阿片类毒品通过使组织胺释放、抑制血管紧张素Ⅱ的作用使小动脉扩张，引起血压下降。阿片类毒品急性中毒表现为中枢神经系统先兴奋后抑制，以抑制为主[1]。此外阿片类毒品可使抗利尿激素、促甲状腺激素、催乳素分泌增加，可的松分泌减少。阿片类毒品一次使用大量可致中毒。其中吗啡中毒量成人为0.06g，致死量为0.25g；干阿片的口服致死量为2～5g；可待因中毒剂量为0.2g，致死量为0.8g。

阿片类毒品的中毒原因一般有以下几点：①吸毒人员盲目追求刺激和快感，滥用过量；②吸毒人员不知道海洛因的纯度发生改变，导致过量；③经过戒毒治疗后的吸毒人员又复吸，此时耐受性已恢复、降低，如仍使用原来的剂量，很容易导致阿片类毒品过量中毒；④初染毒品的吸毒人员过量用阿片类毒品；⑤在进行美沙酮维持治疗的吸毒人员滥用海洛因，产生协同作用，导致中毒。

纳洛酮（naloxone）为羟二氢吗啡酮的衍生物，其化学结构与吗啡相似，仅在吗啡的N-位甲基以烯丙基取代，6位羟基变为酮基，而它的药理作用却与吗啡安全相反，是阿片受体的特异性拮抗剂，本身无内在活性，但能迅速全面逆转阿片类药物所致呼吸抑制、昏迷、瞳孔缩小和镇痛等作用，可引起高度兴奋,使心血管功能亢进。静注盐酸纳洛酮1～3分钟即产生最大效应，持续45分钟；肌肉注射5～10分钟后产生最大效应，持续2.5～3小时；对于呼吸抑制较重者，开始即可静脉注射纳洛酮2mg，若使用纳洛酮后仍未见好转，可再注射2～4mg，必要时再重复。纳洛酮应用总量无上限，有报道指出[1]，应用超大剂量纳洛酮治疗胃肠内大量海洛因中毒患者1例，在几小时内总计用纳洛酮154支(0.4mg/支)，未发现不良反应。

阿片类毒品中毒治疗关键：①维护患者的呼吸功能，最重要的是对自主呼吸微弱或消失的患者及时实施气管插管及人工呼吸。②应用特效治疗药物盐酸纳洛酮，及时应用纳洛酮是降低死亡率的关键[3]。

综上所述，阿片类毒品中毒患者临床表现特殊，在明确诊断的基础上及时给予呼吸维持、应用特性解毒剂及对症治疗是降低阿片类毒品中毒患者死亡率的关键。

参考文献

[1]钱玲玲,朱永平,与阿片类药物依赖相关的非阿片受体［J］.中国药物依赖性杂志，2010，13（1）：2-10.

[2]刘子梦，杨亚非，杨露.超大剂纳洛酮治疗胃肠内大量海洛因中毒一例［J］.中华内科杂志，2003，42（10）：708.

[3]黄永义,纳洛酮在临床急救中的应用现状［J］.齐齐哈尔医学院报,2010，15（3）：424-425.