血浆置换（PE）术在55例肝衰竭黄疸患者治疗中的应用

血浆置换（PE）术在55例肝衰竭黄疸患者治疗中的应用

周爽

周爽

（辽宁省本溪市金山医院急诊科110700）

【摘要】目的：探讨应用血浆置换术治疗肝衰竭黄疸的疗效。方法：全部55例肝衰竭黄疸患者均在综合治疗的基础上给予血浆置换术，先后治疗162人次，平均每次置换血浆2000mL，输同型滤白病毒灭活冰冻血浆2000mL，每个患者置换2-8次，平均置换3次，平均每次置换时间1.5～2.5小时，置换间隔时间2—6天，平均间隔3天，观察临床症状和生化指标(胆红素、肝功酶学等)以及不良反应。结果：55例患者中有40例为临床治愈或好转（有效73%），其它15例先后死亡（无效27%），30例次发生不良反应（不良反应发生率为18.5%），给予及时对症处理，不良反应很快消失。结论：血浆置换治疗肝衰竭黄疸安全、疗效确切。

【关键词】血浆置换（PE）术肝衰竭黄疸

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0176-02

肝衰竭黄疸患者临床治疗多不理想，虽经内科综合治疗死亡率仍高，血浆置换(PE)术是目前临床上应用较成熟的一种人工肝技术，通过血浆分离器分离出患者血浆弃去，输入同型滤白病毒灭活冰冻血浆，从而清除胆红素、转氨酶及血氨等物质，补充凝血因子，为肝细胞再生和肝功能恢复争取了时间。笔者对肝衰竭黄疸55例患者行血浆置换治疗，取得了一定效果，现报告如下：

1.材料与方法

1.1材料

55例患者中男性39例、女性16例，年龄16—70岁，平均年龄41.6岁，37例HBsAg阳性、HBVDNA阳性，9例Anti-HCV阳性，3例HEVAb-IgM阳性，6例药物性肝损害；急性重症肝炎3例，亚急型重症肝炎11例、慢型重症肝炎41例；伴有肝性脑病12例、肝肾综合症2例、上消化道出血2例(诊断标准符合2000年西安全国肝炎会议诊断标准)。

1.2方法

55例患者均在内科综合治疗的基础上给予血浆置换术，透析机采用日机装DBB27型号，一次膜分离法，肝素钠30毫克治疗前循管，无肝素治疗，输血浆前常规静脉使用地塞米松10mg抗过敏治疗，使用10%葡萄糖酸钙20ml以预防枸橼酸引起的低钙，每次置换血浆2000mL，输同型滤白病毒灭活冰冻血浆2000mL，每个患者置换2-8次，平均置换3次，平均每次置换时间1.5～2.5小时，置换间隔时间2—6天，平均间隔3天。

2.结果

血浆置换结束后患者症状有所改善（黄染、乏力、瘙痒、睡眠欠佳等症状），对比肝功指标见表1，凝血五项明显改善，血氨有所下降，总蛋白及白蛋白变化不明显或略增高，肾功能变化不明显。55例患者中有40例为临床治愈或好转（有效73%），其它15例先后死亡（无效27%），30例次发生不良反应，有16例次为血浆置换时出现皮疹、皮肤瘙痒，3例次在血浆置换治疗结束返回病房后出现上述现象，考虑与大量输注新鲜血浆引起过敏有关，经给予氟美松、非那根对症处理后缓解，6例次在血浆置换中出现口唇发麻，考虑为血浆应用枸橼酸抗凝，输注血浆后枸橼酸与患者血钙结合致低钙，低钙致患者口唇发麻，给予钙剂后症状缓解，5例次在血浆置换中出现心悸、血压下降，考虑与血浆置换速度偏快有关，经减慢血浆置换速度和加快还浆速度后缓解。

表1血浆置换治疗前后肝功能比较(-x±s)

3.讨论

血浆置换（PE）系通过血浆分离装置，利用体外循环的方法将血浆分离并滤出，弃去患者的异常血浆，然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内，血浆中所存在的一些致病的物质，代谢产物（如肝衰竭时）和一些自身免疫病的自身抗体和毒物亦随之被剔除的治疗方法[1]。血浆置换可以补充凝血因子等必须物质，解决了肝衰竭患者容易出现出血的问题，亦可在一定程度上纠正氨基酸的比例失调，促进肝性脑病的苏醒，给肝衰竭患者创造一个良好的内环境，暂时阻断有害物质进一步加重肝脏损害的恶性循环，为肝细胞的再生争取了时间，使受损的肝脏有机会再生，同时加以综合治疗，而使肝功能及全身其他重要器官功能得以好转以至恢复，挽救患者的生命[2]。

我们使用血浆置换术治疗55例肝衰竭黄疸患者，有40例患者临床治愈或好转出院，其它15例先后死亡，伴有肝性脑病等12例患者血浆置换后9例清醒，病情暂时缓解，其中2例患者永久性缓解，3例患者仍未清醒至死亡，2例肝性脑病伴上消化道出血患者出血停止。

血浆置换发生不良反应与过敏反应、低血压、低钙血症等有关[3]，给予及时对症处理，不良反应很快消失。

血浆置换治疗肝衰竭黄疸安全、疗效确切，随着血浆置换技术的发展和临床应用经验的增多，其应用范围将逐步扩大。

参考文献：

[1]王质刚,血液净化学,3版,北京科学技术出版社,2010:第十一章第十节.

[2]安宝燕,周霞秋,谷瑞英,等.血浆置换治疗慢性重型肝炎[J]．中华传染病杂志,2002,20(3)：152.

[3]王英杰,李梦东.人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状[J].中华传染病杂志,1999,17(4):279～28l.