腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会梁剑清

腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会梁剑清

梁剑清

梁剑清(玉林市第二人民医院广西玉林537000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）23-0304-02

【摘要】目的探讨腹腔镜治疗胆囊结石临床疗效。方法采用回顾性分析的方法对2006年7月～2011年7月122例胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的患者的临床治疗进行整理比较。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间90～140min,平均（104.53±13.79）min，出血量40～80ml,平均（60.47±6.05）ml，未出现明显的术后并发症。结论对腹腔镜胆囊切除术患者进行充分的心理准备、术前准备及术后护理，可明显减少患者术后并发症的发生。

【关键词】腹腔镜胆囊结石围手术期护理

随着我国科学技术的快速发展，高科技微创手术在临床逐步得到使用，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石安全可靠的方法,具有手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症少、切口微小且美观、住院时间短等微创优势[1-6]。笔者对2008年7月～2011年7月我医院普外科进行治疗的胆囊结石122例均成功，先将围手术期护理体会进行总结，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2008年7月～2011年7月在我院普外科住院治疗的122例胆囊结石的患者行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，其中，男性53例,女性69例,年龄范围19～73岁,平均年龄为(48.43±4.67)岁；27例胆囊结石患者有合并症,胆囊结石患者病程平均(203.31±30.64)个月,43例胆囊结石患者行急症手术,79例胆囊结石患者择期手术。

1.2护理方法

1.2.1心理护理腹腔镜胆囊切除术是近年来在各大医院广泛开展的一项新的微创方法，绝大多数患者对腹腔镜手术的相关知识缺乏了解，存有各种顾虑，加上腹腔镜手术费用相对传统开腹手术略高一些，针对患者的各种顾虑，因此，对腹腔镜胆囊切除术患者进行术前宣教是非常必要的，向手术患者及其家属介绍腹腔镜手术的相关知识，手术可能存在的并发症，同时向手术患者介绍同病区病友中手术成功病例，让其介绍心得体会，消除手术患者的焦虑和恐惧，并针对性的采用心理护理技巧减轻手术患者的心理压力。

1.2.2术前的准备工作（1）完善各项常规检查完善患者心肝肾功能、血常规、大小便常规、凝血四项、乙肝六项、血型、输血四项、B超、胸片及心电图等，了解手术患者全身情况；（2）常规做好皮肤清洁:剃除腹腔镜胆囊切除术患者手术范围的毛发，尤其需要重点清洁脐部，用温肥皂水或蘸有松节油的棉签于患者进行手术前1天将其脐内的污垢洗净，以免引起伤口感染；（3）胃肠道准备：于患者进行手术前1天进食清淡易消化食物，手术前晚进行灌肠以减少腹腔镜胆囊切除术患者手术后腹胀，术前12小时禁食，6小时禁饮，手术的当天早上留置胃管，术前1小时需要使用广谱抗生素避免术后感染的发生。（4）经内镜十二指肠乳头括约肌切开术术前准备术前常规监测患者的血尿、尿淀粉酶、出凝血时间、监测体温的变化、白细胞计数及分类等；向患者详细说明经内镜十二指肠乳头括约肌切开术的过程，向患者及家属讲解手术可能出现的并发症，以取得其主动配合，签订手术同意书；做好碘过敏试验；去除手术患者佩戴的金属饰品及其他影响X线检查的衣物；术前为手术患者建立静脉通路，肌注654－2针10mg，哌替啶50mg，必要时静脉推注安定10mg减轻患者紧张焦虑的情绪。

1.2.3术后护理

1.2.3.1一般护理因腹腔镜胆囊切除术患者手术患者采取的是全身麻醉，故按全麻术后的护理常规护理；

1.2.3.2术后体位腹腔镜胆囊切除术患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入肺，并且持续低流量给氧气，氧流量为2～3L/min，6小时后改半卧位，早期鼓励床上活动，并指导患者适当在床上翻身活动，预防下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生；

1.2.3.3引流管的护理妥善固定腹腔镜胆囊切除术患者各种引流管，确保引流通畅，注意观察引流液的量、颜色及性状，并认真做好记录，每天更换引流袋，按无菌技术操作进行，如果一旦发现滑脱，通知医生即刻更换引流管，进行局部消毒，并重新将引流管插入；

1.2.3.4术后生命体征观察腹腔镜胆囊切除术患者术后床边心电监护，定期检测血压、脉搏、呼吸及测量体温，注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，及时报告医师，便于即使发现手术患者腹腔内出血、胆漏等并发症；

1.2.3.5切口的处理保持腹腔镜胆囊切除术患者术后切口敷料的清洁干燥，预防感染的发生；

1.2.3.6术后的补液及治疗按医嘱适当补充液体及抗生素、止血药、止痛剂等，一般用药2～4天。

2结果

本组122例患者使用腹腔镜治疗胆囊结石，所有患者均顺利完成胆囊切除除。手术时间90～140min,平均（104.53±13.79）min，出血量40～80ml,平均（60.47±6.05）ml。所有患者未发生由于物品准备不全或手术配合不熟练导致手术时间延长或改变手术方式、术中术后并发症的发生。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术是近几年来发展起来的治疗胆囊结石的微创外科手术方法之一，较传统开腹手术有明显的优势，具有手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快、并发症少、切口微小且美观、住院时间短等优势，有利于患者术后身体的恢复。本研究发现，所有患者均顺利完成手术，手术时间90～140min,平均（104.53±13.79）min，出血量40～80ml,平均（60.47±6.05）ml，未出现明显的术后并发症。由此可见，对腹腔镜胆囊切除术患者进行充分的心理准备、术前准备及术后护理，可明显减少患者术后并发症的发生。

参考文献

[1]吴松.腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术安全性临床分析[J].河南外科学杂志,2010,16(2):28-29.

[2]吴国友,孟兴凯,刘晓兵.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的Meta分析[J].内蒙古医学院学报,2011,33(4):351-355.

[3]任永乐.腹腔镜与开腹胆囊切除术的效果对比研究[J].吉林医学,2010,31(18):2821.

[4]王利祥,苏志勤,康鑫.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究[J].西部医学,2010,22(2):285-286.

[5]周伟力.腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(10):1753-1754.