二尖瓣球囊成形术中心包填塞的抢救及护理

二尖瓣球囊成形术中心包填塞的抢救及护理

朱燕双（广东汕头大学医学院第一附属医院内四病区广东汕头

【中图分类号】R654.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0095-01

经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)是一种通过穿刺股静脉和房间隔,在X线指引下将特别的球囊导管送入二尖瓣口,加压充盈球囊,以达到扩张狭窄的二尖瓣口的治疗方法。我科于1994-2004年共进行了PBMV120例,术中1例出现心包填塞,经过及时抢救,病情逐渐稳定,急请胸外科大夫会诊后送手术室行心房壁破口修补并二尖瓣闭式分离。现将护理体会报告如下:

1临床资料

患者，女性，46岁,因活动后心悸、气促20余年，加重1年而收住我科，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房纤颤，心功能Ⅲ级。入院后经完善各项检查，超声心动图示左室射血分数（EF）60%，瓣口面积1.1cm2，未见明显血栓，二尖瓣中度狭窄，无风湿活动。予PBMV治疗，术中出现心包填塞，经抢救后送手术室行心房壁破口修补并二尖瓣闭式分离，术后EF78%，瓣口面积2.0cm2。

2术前护理

2.1心理护理及时了解患者的病情、心理状况及对致病因素的认识，患者对自已生命安全、家庭开支、术后有无后遗症等均较担心。我们结合医院设备、技术力量、诊断治疗条件予以说明，说明手术的必要性，消除患者顾虑，增强其对手术成功的信心。

2.2预防体循栓塞体循栓塞与患者年龄高、病程长、二尖瓣钙化分级高、心房颤动等因素有一定关系。在患者服用华法令期间，加强对出凝血的监测及服药的指导、监督。术前一天按医嘱予尿激酶30万U加入生理盐水100ml静脉点滴，半小时内滴完。在临床工作中，应密切观察是否有皮下瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄等症状，做好输血等准备。

2.3物品准备除备好术中所需材料及器械、药品及心血管常用的急救药品外，由于患者术前为预防体循环栓塞，使用华法令及尿激酶，术中又肝素化，应考虑心包填塞后出血不已，故应备鱼精蛋白，以备急用。

3术中护理

病人取平卧位，穿刺侧腿稍向外展，充分暴露穿刺部位，建立静脉通道，连接心电监护仪。测压管、备好氧气、除颤器，手术中应经常询问病人的感受，医生在正位透视下于脊柱右缘与左房中下三分之一处穿房间隔，穿刺后左房造影证实造影剂在左房里，当时未见心包积液，送入左房钢丝后用14F扩张管对房间隔穿刺口及股静脉穿刺口进行扩张，并使用肝素4000单位抗凝，5分钟后患者诉胸闷，心电监护心率47-60bpm，血压测不到，胸透发现心包大量积液，马上行心包穿刺，并使用升压药。蒋世良等报道：若扩张管穿破心包腔，切忌盲目退管，要尽快争取外科手术处理[1]。在急请胸外科会诊同时，配合医生将抽出血液回输，回输血约500ml后患者病情逐渐稳定，血压100/70mmHg，心率105bpm。考虑患者可能再次心包填塞，予静脉推注鱼精蛋白25mg，胸外科医生决定行心房壁破口修补并二尖瓣闭式分离。

4送术途中护理

途中患者氧袋吸氧，由术者及护士送病人到手术室，应注意观察砂袋有无脱落，避免砂袋脱落造成穿刺口渗血、红肿等。途中安慰患者，缓解紧张、害怕心理。与手术室护士做好交接班。

5做好转科前护理记录的书写及转科相关手续

6讨论

心包填塞是二尖瓣球囊成形术的致命性并发症，为心脏闭合性损伤。胸部X线摄影可作诊断。护士此时反应需快速、冷静，配合医生做好自体血液回输的工作，为外科手术赢得时间。我们体会到，PBMV手术过程中应密切作心电监护、血压及病人的主观症状，并在X线下观察心影变化及心脏搏动情况，术前应备好心包穿刺包及各种抢救物品，以便及时发现、及时诊断、及时治疗，是抢救成功的关键。

参考文献

[1]蒋世良,黄连军,徐仲英等.心血管病介入治疗的严重并发症分析及其防治.中国循环杂志,2001,16(增刊):22～24.