新生儿吸人性肺炎早期碳酸氢钠洗胃的方法与护理

新生儿吸人性肺炎早期碳酸氢钠洗胃的方法与护理

蓝叔英（英德市妇幼保健院广东英德513000）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0044-02

【摘要】目的探讨早期碳酸氢钠洗胃在新生儿吸人性肺炎治疗中的干预。方法观察组：早期（24小时内）碳酸氢钠洗胃后开奶；对照组：不洗胃开奶，并在进行两组疗效观察与对比。结果观察组三天内呕吐的次数明显比对照组减少；缩短了住院时间，经X2检验，有显著性差异（P<0.01）。结论早期碳酸氢钠洗胃对新生儿吸人性肺炎的治疗中可减轻或控制呕吐，提高新生儿食欲，对疾病的恢复起着重要的作用。

【关键词】碳酸氢钠早期洗胃新生儿吸入性肺炎疗效

新生儿吸入性肺炎多为在宫内或娩出时吞入羊水或母血胎粪污染的羊水，刺激胃黏膜常引起恶心、呕吐，影响了正常喂哺，甚至因为呕吐引起再次窒息加重病情[1]。我科在2007开始采取了早期碳酸氢钠洗胃后再开奶的方法，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2007年-2008年194例新生儿吸人性肺炎，男106例，女88例，多为出生时伴有窒息或出生1-3天出现症状而转我科，综合治疗中随机分成两组，观察组100例采取早期（24小时内）1%碳酸氢钠洗胃后再开奶。对照组94例不洗胃常规开奶。

1.2洗胃方法及护理[2]

1.2.1洗胃前的用物准备选用软硬适宜的硅塑合成的新生儿专用胃管，长度40cm，外径2mm，内径1.2mm，同时备有弯盘及20ml注射器1副。

1.2.2插管前备好洗胃液，并先量好胃管长度并做好标记，插管时将新生儿上半身抬高，以防呕吐物、分泌物误入气管引起窒息。置入胃管后一定要妥善固定好，防止洗胃过程中患儿哭闹致胃管部分脱出而不能及时发现。操作者应严格遵守操作规程，插管时动作要轻柔，技术要娴熟，切忌粗暴，有阻力时切勿硬插，以免损伤组织黏膜，如有明显呛咳、紫绀、窒息等反应时，应立即拔管停止操作。给予氧气吸入，或缓解后再进行。

1.2.3证明胃管在胃内后再洗，先抽吸胃内容物后再注入1%碳酸氢钠洗胃液，反复抽吸直至胃内容物清晰为止。速度要缓慢，切忌过快，进出量要掌握平衡。每次要回抽出同量的液体，防止胃内积留过多液体而发生胃穿孔或水中毒。新生儿置于开放式抢救台，平卧位，将胃管涂石蜡油润滑后经口缓慢插入胃管，以耳垂至鼻尖加鼻尖至剑突的距离为插入长度，从口腔轻轻插入胃管，证实胃管在胃内后再洗胃，先抽吸胃内容物，缓慢抽吸，避免强负压损伤胃黏膜引起出血或呕吐，再用1%碳酸氢钠50-100ml，温度37-39摄氏度，避免冷刺激胃黏膜引起胃痉挛而损伤胃黏膜或引起呕吐，每次10-15ml注人并停留2-3分钟后等量缓慢回抽，如此反复灌洗直至洗出液澄清为止。

1.2.4拔管时反折末段，当管前端近咽喉部时应迅速拔出胃管，以防管内液滴入气管引起窒息。

1.2.5整个过程中注意患儿的保暖，观察患儿的一般情况，如|面色、心跳、呼吸。保持呼吸道通畅。洗胃后最好右侧卧位，以利胃内容物的流出，保持呼吸道通畅，保持口腔清洁，观察洗胃后的呕吐情况，嘱家属2-4小时后再喂哺。严重的可停留胃管视病情鼻饲，或增加洗胃的次数。

1.2.6做好患儿家长的心理护理，讲述新生儿肺炎的相关知识，洗胃的必要性和洗胃过程和有关事项，以取得家属的支持和配合。

1.3评价标准显效：3天内每天出现呕吐0～2次，住院时间4～6天；有效：3天内出现呕吐3～9次，住院时间5～6天；无效：3天内每天出现呕吐10以上，住院时间7天以上。

1.4计算方法对临床实验所得的数据采用χ2检验的方法进行统计学分析。

2结果

3讨论

3.1上表结果表明观察组总有效率（有效率和显效率之和）99%明显高于对照组。经X2检验，有显著性差异（P＜0.01）。

3.2新生儿吸入肺炎是新生儿的常见病、多发病，有羊水吸入、胎粪吸入和乳汁分泌物吸入3类，主要表现精神萎靡，不会哭，拒食，嗜睡，或烦躁，呛水，或喂奶时咳嗽，或鼻根发青，呕吐、吐泡沫，重者气促，鼻煽动，三凹征，心跳加快，有的仅表现为呕吐或口吐泡沫，1-2天才出现典型症状[3]。吞入的羊水或母血胎粪污染的羊水刺激胃黏膜常引起呕吐，使新生儿不能正常喂哺，严重的引起脱水，营养不良，为了保正及时的喂哺减少并发症的发生，除了常规的一般治疗外，早期碳酸氢钠洗胃可中和吞下的酸性物质，清除不良外液对胃的刺激，保护胃黏膜，减少呕吐，减少呕吐引起再窒息，提高患儿的食欲，增强患儿的体质，提高患儿的抗病能力，早期洗胃还可以控制新生儿缺氧缺血性脑病并发的呕吐，特别是吸入羊水和胎粪的患儿。所以早期（24小时内）的1%碳酸氢钠洗胃清洗羊水或母血胎粪污染的羊水可减轻或控制呕吐，使患儿得到及时的喂养，喂养好，体质增强能减少并发症的发生并促进疗效。

参考文献

[1]催炎主编.儿科护理学.2002年2月第一版.

[2]徐润华.儿科护理及技术操作[M].北京:科学技术文献出版社,1999.84.

[3]马梅花,金锦花.中华现代护理学杂志,2005年第3卷第2期新生儿洗胃的观察和护理.