中西医结合对重度混合痔患者术后的护理分析

中西医结合对重度混合痔患者术后的护理分析

严力峰余月珍黄希娜

严力峰余月珍黄希娜（福建中医药大学附属人民医院肛肠科十一区350004）

【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)26-0246-02

【摘要】目的评价对重度混合痔术后患者运用中西医结合的护理措施，减轻患者的痛苦。方法根据临床观察,分析具体原因,采取中西医结合的方法，实施相应的护理措施。结果护理措施得当,效果良好,患者顺利康复。结论中西医结合护理重症混合痔术后患者,能有效减轻患者痛苦,减少并发症发生,促进创面早期愈合。

【关键词】中西医结合混合痔术后护理

痔疮是肛管上部正常肛垫的病理性增生、肥大。它分为内痔、外痔和混合痔。混合痔是内外痔相连而兼具内痔、外痔特性的痔。祖国医学认为此系湿热下注魄门,蕴结肛门致经络阻塞,气血凝滞而成。临床上常把痔疮分为四度，Ⅰ、Ⅱ度为轻度痔疮，Ⅲ、Ⅳ度为重度痔疮。对于重度痔疮的治疗，一般需要采取手术治疗。而术后正确的护理对患者的康复起着重要的作用。临床上运用中西医结合的方法对重度混合痔术后患者实施护理分析,取得很好的效果,现总结如下。

1临床资料

我院自2008年11月至2009年11月,观察各类重度混合痔术后患者106例,患者平素身体健康,其中男66例,女40例,年龄20～76岁,平均48岁,大多采用局部麻醉；部分怕痛的患者采用基础麻醉加局部麻醉的麻醉方式施行手术；手术方案为混合痔内扎外切术；伤口多为开放性伤口,住院时间平均7天。术后换药3周左右，患者术后效果良好,无一例伤口感染、肛门括约肌损伤及伤口延迟愈合。中西医结合护理对患者术后恢复，减少并发症发生，取得了一定的效果。

2术后护理

2.1病情观察

根据术中采取的不同麻醉方式,将术后患者安置适当体位,密切观察神色、舌苔、脉象、体温、脉搏、呼吸、血压及全身情况变化,伤口敷料是否脱落、有无出血等。若伤口出血应予压迫止血并立即通知医生采取其他止血措施。

2.2情志调护

痔疮患者手术后大多有顾虑及惧怕心理,一方面表现为自我控制饮食,患者往往术前都不敢进食并控制饮水量,这样不但会影响正常新陈代谢,而且造成食物残渣在肠内潴留时间过长,水分被进一步重吸收,而导致粪便干结,排出困难,加剧疼痛;另一方面痔疮术后由于肛门括约肌痉挛及伤口开放,加上粪便刺激,有些病人疼痛较剧烈,再加上伤口换药患者会更加紧张及恐惧。因此,术后一定要作好病人思想工作，告诉患者愉快的心情能促进伤口更快地愈合[1]。与病人亲切交流，消除其顾虑及恐惧心理,取得病人积极配合。

2.3饮食与排便

一般痔疮手术后6h开始进食,当日以清淡易消化食物为宜,如稀饭、鸡蛋汤、面条等,限制饮水至第1次小便顺利排出止。第2天起正常进食,鼓励患者进食高蛋白富含维生素及粗纤维食物,如鸡蛋、瘦肉、新鲜有鳞的鱼、蔬菜、水果、粗粮等。每日摄入足够水分,避免辛辣刺激之品。老年人可适当增加蜂蜜、花生、核桃等滋阴补肾之品[2]。痔疮术后要求患者48h后排便,之后调整每日1次大便,大便时避免久蹲及用力过猛,保持大便通畅。

2.4促进伤口愈合

术后伤口多为开放性,要保持肛周皮肤清洁,可在每次排便后及每晚使用消痔洗剂(组方:苦参芒硝大黄明矾马齿见威灵仙)坐浴，中药坐浴有活血化瘀、清热利湿、通腑泄热、消炎消肿止痛、收敛伤口、促进伤口愈合的作用。薰洗时间不宜太长,每次约10min左右，以免时间太长加重创缘水肿,坐浴后30min换药,可明显减轻换药时疼痛。换药要掌握一定换药技巧及换药时机,根据肛管直肠解剖结构特点,换药时应注意探针伸入肛内的角度,避免器械刺激创口引起疼痛。换药时用生理盐水冲洗伤口周围，再用稀释10倍的碘伏棉球消毒伤口。引流物放置要适宜,既要保持引流通畅，又要避免压迫过紧而引起伤口水肿和疼痛。伤口用本院中药制剂紫白膏或用雷佛诺尔纱条换药。肉芽组织生长缓慢者,可用本院中药制剂消炎生肌膏纱条换药,并嘱患者加强营养。要经常检查伤口生长情况,确保伤口创面由基底部开始由里向外生长,避免假愈合或延迟愈合。

3常见并发症护理分析

3.1尿潴留

术后尿潴留多因麻醉、手术刺激、疼痛、敷料压迫过紧、心理、环境等因素引起膀胱颈部和尿道扩约肌痉挛。肛门内敷料填塞过紧可予松解敷料。中医针灸可清热利湿,通利三焦,有效解除尿道括约肌痉挛,增强膀胱平滑肌收缩以利排尿。可针刺中极、关元、气海、三阴交等穴热敷[3]，护士指导患者用热水袋敷小腹部和肛门会阴部。按摩法可在病人下腹部轻揉按摩数10次,有增强膀胱平滑肌收缩作用,促使排尿。若上述方法无效,膀胱充盈较重者可行导尿。第1次排出尿量不超过1000mL,否则易引起膀胱粘膜急剧充血或痉挛性疼痛。若留置导尿管,应每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次,以免并发感染。对女病人应指导其抬高臀部排尿，以勉尿液污染伤口。

3.2大出血

大出血是痔疮术后严重并发症,术后应严密观察患者生命体征和伤口渗出情况。有无活动性出血,若有予以及时处理。在严密观察T、P、R、BP的同时予以静脉输液,并配合医生找到出血部位,清除肠道内淤血,彻底止血。临床上痔核脱落期(术后7～10天)是易出血期,此时要指导患者注意休息、避免剧烈活动,保持大便通畅,以免结扎线残端脱落引起大出血。

3.3疼痛

由于组织和神经损伤,术后伤口会有不同程度疼痛,通过术中长效局麻药及术后耳穴贴压镇痛疗法的应用,一般不需特别用药,个别疼痛较甚者,可肌注强痛定100mg。如是便后刺激伤口引起痉挛性疼痛,可嘱患者排便前半小时口服1片止痛药;便后用中药消痔洗剂薰洗坐浴.这样降低痛觉神经末梢兴奋性,改善血液循环,减轻局部水肿,缓解疼痛,清洁伤口,软化瘢痕,促进伤口愈合。

4健康指导

养成定时排便的习惯，排便勿努责，排便时间不宜过长，一般不超过10min。保持肛周皮肤清洁干燥，每次便后用温水或中药洗剂坐浴。养成良好的作息习惯，勿劳累、熬夜，生活有规律，注意营养,加强体育锻炼,多进食香蕉、火龙果、红薯、蜂蜜等润肠通便食品。多饮水,少食辛辣油炸等刺激性食物,防止便秘,坚持做提肛运动,预防肛门疾病发生。排便有出血时要及时就医。

5小结

痔疮患者手术后,运用中西医结合方法进行护理,能有效消除或减少患者痛苦和不适,减少并发症的发生,促进伤口早期愈合,减少住院天数。同时,要求护理人员必须具备全面的中西医理论知识、丰富的临床经验,对患者的病情、治疗及护理要做到心中有数,以便清楚掌握病情发展及转归,从而提出正确的护理措施。

参考文献

[1]张学义，薛风敏著.肛肠507问——肛肠疾病与肛肠保健北京出版社2008年10月第1版.

[2]魏睦新，刘振清主编.《中医食疗一本通》2009年10月第1版.

[3]《针灸学》编委会.针灸学[M].北京:高等教育出版社,2006:270.