无痛分娩的护理体会

无痛分娩的护理体会

陈玉霞

陈玉霞

（河南省新密市中医院河南郑州452370）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0205-02

无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确给药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。无痛分娩不仅消除了分娩痛反射对机体的影响，加速了产程的进展，又增强了产妇的自控能力和自信心，提高了自然分娩率。我院近年来将硬膜外阻滞麻醉无痛分娩应用于临床，经过严密观察，采取积极的护理措施，取得了满意的效果，现报告如下：

1、资料和方法

1.1、临床资料选择2013年1月－014年1月在我院妇产科住院分娩的足月单胎，头位，孕37周－41周，年龄20岁－30岁孕妇。产前检查无明显头盆不称，无产科并发症，合并症及麻醉禁忌症，自愿要求无痛分娩的100例孕妇作为对象。

1.2、麻醉方法由专业麻醉医师操作，产妇临产后宫口开至3cm时,麻醉医师经L2－3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入导管3cm－5cm并留置。首先用1%利多卡因3ml做试验剂量，5分钟后测试麻醉平面，无异常现象后，则将配制好的0.15%罗哌卡因+芬太尼2ug/ml混合液6ml－8ml作为首剂注入。每1h－1.5h根据产妇状况追加5ml－8ml，直到宫口开大7cm－8cm时停药。

2、护理

2.1产前护理在无痛分娩的护理实施中，产前期很特殊，产妇因对分娩知识缺乏，加上过分担心无痛分娩影响胎儿的健康，易产生焦虑、烦燥、恐惧负性情绪。因此，助产士应全面了解产妇情况，根据产妇的文化程度，性格特点等情况为其详细讲解分娩的生理过程，及分娩过程中可能出现的症状。就硬膜外阻滞麻醉无痛分娩的优越性、特点及过程向产妇做耐心介绍，消除其思想顾虑，提高配合依从性，以积极主动应对分娩全过程。

2.2产时护理分娩过程中，助产士要全程守候在产妇身边，倾听产妇的主诉，不断给予精神上的安慰与解释，让产妇有安全的感觉，同时严密观察宫口扩张和胎头下降情况，以及胎心和宫缩变化，宫口开至3cm，即可施行硬膜外麻醉镇痛。首先准备好麻醉操作环境，建立静脉通路，吸氧，监测生命体征，然后协助产妇取好体位。分娩镇痛虽然在一般情况下安全性很高，但仍要警惕一些不良反应的发生，并随时对发生的不良反应进行处理。注意观察膀胱充盈情况，发现膀胱充盈时，要及时鼓励产妇排尿或行导尿术给予解除，以免阻碍胎头下降，影响产程进展。此外，对静脉输注缩宫素的产妇，助产士要用手触摸产妇腹部，以了解产妇宫缩情况，及时发现强直性宫缩，避免发生意外。宫口开大7cm－8cm时，硬膜外麻醉阻滞须停止用药，使产妇在宫口开全后能恢复正常的胎头压迫直肠、会阴的感觉，同时准备好产包，及时有效地完成接生工作。

2.3产后护理胎儿娩出后正确使用缩宫素以促进子宫收缩，接生者协助胎盘娩出，减少产后出血。操作完毕后协助麻醉医生拔除硬膜外导管，并注意穿刺点的护理。常规在产房留观2h，观察生命体征、子宫收缩及阴道出血、膀胱充盈情况，鼓励产妇及时排尿，防止尿潴留。指导产妇母乳喂养，按时完成早吸吮早接触工作，以加强子宫收缩和促进母子感情。

3、讨论

硬膜外阻滞麻醉是目前国内外公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最理想的分娩镇痛方法，起效快，明显减轻宫缩引起的疼痛感，对母婴影响小，产妇清醒，能主动配合分娩的全过程，无运动阻滞，实施后仍可下地行走，自由活动，可满足外阴部伤口缝合手术时的伤口镇痛，必要时也可满足手术的需要，同时采取有效的护理手段，将分娩全程护理模式应用于临床中，体现“以病人为中心，以健康为中心”的宗旨，让产妇以最佳的身心状态达到顺利分娩的目的，减少剖宫产及其他并发症的发生，提高自然分娩率。